鱼骨图在临床中的应用.pptxVIP

鱼骨图在临床工作中的应用目 录1.鱼骨图的绘制2.鱼骨图绘制中常出现问题3.鱼骨图在质控中的运用4.鱼骨图在品管圈中的运用意义 利用群体的脑力，完整地分析问题，切实掌握细节，并利用“图示”的方法详细地确认、发现问题产生的所有可能原因，是找出问题根本原因的重要工具作用改善解析（改善现状）管理（寻找原因） 品质管理导入及教育制定作业标准 为什么？1.鱼骨图的绘制-分类用于“对策拟定”（鱼头朝左）用于“要因分析”（鱼头朝右）原因追求型对策追求型BA如何？类别原因追求型对策追求型鱼头方向向右向左箭头所指问题（结果）目的鱼身表达原因对策或手段如何发问WhyHow原因追求型对策追求型为什么基础护理质量差？如何提高基础护理质量？为什么优质护理服务质量差？如何提高优质护理服务质量？为什么健康宣教落实效果差？如何提高健康宣教的落实效果？1.鱼骨图的绘制-解析的方法常用于品管圈活动的“ 解析”步骤常用方法有大骨展开法（演绎法）和小骨集约法（归纳法）（一）演绎法（大骨展开法） 将原因预先分类 (如“人”、“事”、“时”、“地”和“物”等五大要因) 由这些大要因往下分层思考中要因和小要因 每位圈员发散性思维（连续问5次问什么）（二）归纳法（小骨集约法）给出1~3分钟的思考时间每人1~10张小卡片或小便签纸每人写几个原因（如10个原因），不讨论、不交流圈长整合大家的原因，删去重复的部分，此时可相互启发相互补充随时添加新的idea将n个原因按“人、事、时、地、物或人、机、料、法、环”进行逐层分类两种方法的对比大骨展开法(演绎法)小骨集约法(归纳法)优点此法可使要因图快速完成所列出的原因会较完整，不太会被局限在某一范围内缺点容易造成圈员的思考方向局限在这几个大要因上，而忽略其他大要因所花费的时间稍长 1.鱼骨图的绘制-绘制步骤（一）列出问题 划出主骨与所要讨论的主题 主题可表示为“为什么”开头的语句如“为什么患者候诊时间长” “为什么患者满意度低” “为什么患者复诊率低” ……（一）确定主骨 主题（二）确定大原因（大骨）可由4M1E，即方法(Methods)、人员（Man)、材料(Material)、机器设备(Machine)、环境（Environmental）为分类 可以以“人”、“事”、“时”、“地”、“物”为分类 大要因可以用方框或其他形状的图形框住（也可以不画框） 再从框边缘画直线与主骨成60~80度的交角 再与主骨交接的线头上画箭头画不画均可时事人60度-80度主骨有箭头主题地物时事人主题地物（三）确定中原因（中骨） 中原因指向大原因，应与主骨线平行中原因与主骨平行时事人主题地物（四）确定小原因（小骨）小原因指向中原因 小原因 顺水流方向绘制（五）确定重要的原因，只能圈选“小因”，一般情况下不可圈选“中因”（六）填写制作目的、日期及制作者等基本数据时事人主题地物制表人：xxx 制表时间：2016.xx.xx2.鱼骨图绘制中常出现问题原因未追查彻底无箭头记号因果关系不明确或放入无关联的原因将对策当成原因鱼骨图内用词笼统含糊小因数量不足或中因未细分成小因2.鱼骨图绘制中常出现问题-分类不正确分类不正确同一上级原因下的同层次原因，未做到不交叉、不包含、不重复、不遗漏b1（实习医生）a1（实习护士）b2（进修医生）人B3（本院医生）A（护士）a3（进修护士）a2（本院护士）B（医生）C（患者）2.鱼骨图绘制中常出现问题-分类不正确分类不正确同一上级原因下的同层次原因，未做到不交叉、不包含、不重复、不遗漏同一上级原因下的同层次原因，未做到不交叉、不包含、不重复、不遗漏b1（收标本处）地a1（走廊）b2（操作台）B3……A（病区）a3（办公室）a2（病房）B（检验科）C（电梯间）2.鱼骨图绘制中常出现问题-分类不正确aa3（10点~11点）分类不正确同一上级原因下的同层次原因，未做到不交叉、不包含、不重复、不遗漏aa1（8点~9点）aa2（9点~10点）b1时 a1（上午）b2b3A（正常工作日）a3（晚上）a2（下午）B（周末）C（节假日）3.鱼骨图在质控中的运用举例说明：4.鱼骨图在品管圈中的运用4.鱼骨图在品管圈中的运用-要因选择评价法投票法4.鱼骨图在品管圈中的运用-评价法按“实际数据”圈选要因5.3.1评分法 全体圈员对每一个小原因针对不同维度 按照5,3,1的方法进行评价打分 统计出每个小原因的总得分 排序 按照20/80原则选定排名靠前的20%原因为要因要因未经确认，以主观的判断来圈选、确定是错误的说明：按照5-3-1评价法，重要的5分，一般的3分，不重要的1分。按照80/20原则，选定总数量排名前20%的为要因要因评价表AB邀请与主题相关的同事（非圈员）共同进行要因圈选工作，这是应用同事的务实经验来协助要因的圈选将鱼骨图内的小要因列出