外科缝合的步骤和方法以及剪线的基本方法.pdf

外科缝合的步骤和方法以及剪线的基本方法 缝合的基本步骤 以皮肤间断缝合为例说明缝合的步骤（见图） ： 1 .进针缝合时左手执有齿镊，提起皮肤边缘，右手执持针钳，针尖对准进针点借助术者自身腕部和前臂的 外旋力量于原位旋转持针器，顺着缝针的弧度将缝针随之刺入皮肤，经组织的深面达对侧相应点穿出缝针 的头端部分。 2．夹针 可用有齿镊固定于原位，然后，用持针器夹住针体（后 1 ／3 弧处）。 3．出针 顺针的弧度完全拔出缝针和带出缝线，由第一助手打结，第二助手剪线，完成缝合 步骤。 常见缝合方法 临床上使用的缝合方法有多种，根据缝合后切口两侧边缘的对合形态分为单纯缝合、内翻 缝合和外翻缝合三种。 一．单纯缝合法： 是最基础的缝合方法 ,使切口创缘的两侧直接平行对合的一类缝合方法。 1.单纯间断缝合 (ordinary interrupted suture) 应用最多，每缝一针单独打结，剪断线尾 .多用在皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜、韧带 的缝合。优点是若一针线结松动或脱落 ,不影响邻近缝线 . 2.单纯连续缝合法 (simple continuous suture) 在第一针缝合后打结， 继而用该缝线缝合整个创口， 结束前的一针， 将重线尾拉出留 在对侧，形成双线与重线尾打结 ,剪线。用于缝合子宫 腹膜等 .优点缝合速度快 ,有止血作用 . 缺点 如缝线某处断裂 ,全部缝线将会松散 ,不能达到缝合目的 . 3.连续锁边缝合法 (continuous blanked suture) 方法同单纯连续缝合 ,仅是将缝线套入上一针缝线内 ,多用于缝合腹膜或胃肠道吻 合后壁的全层缝合 . 4 ．8 字缝合 (间断 ) 由两个间断缝合组成，缝扎牢固省时，多用于缝合张力较大的组织 ,如筋膜 ,肌腱 , 韧带 .有两种方法 . 二. 内翻缝合法 (inverting suture) 使创缘部分组织内翻，外面保持平滑，常用于胃肠道吻合和膀胱的缝合。 1．间断内翻缝合法 用于肠道吻合口的全层缝合 ,从肠黏膜进针 ,穿透肠壁全层 , 由浆膜出针 , 再从对侧相应浆膜进针 ,由黏膜出针 ,线结系在黏膜表面 . 2. 胃肠道浆肌层缝合 （b ）连续 lembert 缝合 3.连续内翻缝合法 4.荷包缝合法 常用于埋入阑尾切除后的残端或小的肠憩室 ,在预定埋入的组织外周行连续 浆肌层缝合一圈 ,将预定组织埋入 ,同时收紧缝线打结 . 三 .外翻缝合法 缝合后切口两侧部分组织外翻，内面光滑 ,常用于血管、腹膜、松弛皮肤等的缝合。 1.间断垂直褥式外翻缝合法 常用于皮肤的缝合 ,特别是松弛皮肤的缝合 .如阴囊皮肤的缝合 2.间断水平褥式外翻缝合法 (U 形缝合 ) 用于血管修复吻合 . 3.连续外翻缝合 常用于血管壁的吻合。 剪线 剪线是将缝合或结扎后残留的缝线剪除，一般由助手操作完成。 正确的剪线方法是手术者结扎完毕后，将双线尾提起略偏向手术者的左侧，助手将 剪刀微张开，靠在线上，顺线向下滑动至线结的上缘，剪刀倾斜 30～60 度左右 ，然后将 线剪断。 剪线应在明视下进行，可单手或双手完成剪线动作。 一 个人懂你，就是时时关心你；就是刻刻在乎你；