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申请编号: 受理编号:
申请时间: 受理时间:
XXX建筑施工企业安全生产许可证
延期申请表
企 业 名 称:(盖章)
企业法定代表人:(签名)
填 报 日 期:
XXX建 设 厅 制
企业法定代表人声明
本人 XXX (法定代表人姓名) XXX (身份证号码)郑重声明:本企业此次填写的《贵州省建筑施工企业安全生产许可证申请表》及所附材料的全部数据、内容是真实有效的,无任何隐瞒和欺骗行为。此
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