踝关节骨折(二十)“小球征1～3”.pdfVIP

踝关节骨折（二十） “小球征 1～3 ” 1981 年原始文献 -共 5 页出处： Weber, B. G.: Lengthening osteotomy of the fibula to correct a widened mortise of the ankle after fracture. Int. Orthop. 1981,4:289.1985 年原始文献 -共 7 页 出处： Weber BG, Simpson LA.Corrective lengthening osteotomy of the fibula.Clin Orthop Relat Res. 1985 Oct;(199):61-7. 85 年文献译文 -第一部分 Corrective Lengthening Osteotomy of the Fibula 腓骨短缩截骨延长术作者： B. G. WEBER ，LEX A. SIMPSON 踝关节骨折后踝穴增宽， 仔细观察特殊投照位 X 线片， 能够 发现腓骨短缩与旋转。确定腓骨短缩后可通过延长与旋转截 骨，辅以压缩 /牵张器械和植骨予以纠正。一组 23 例腓骨短 缩踝关节骨折（少部分伴有轻度关节炎） ，通过腓骨延长予 以纠正，无需顾忌伤后时间。 踝关节骨折后常出现腓骨短缩、 距骨外侧倾斜、胫距关节不匹配，上述表现尤其易发生在腓 骨斜形与螺旋形骨折，保守治疗复位不佳的 Danis-Weber B 型和 C 型骨折或复位丢失功能不佳的踝关节骨折。 外踝解剖 复位是移位踝关节骨折恢复完整稳定的关键。外踝复位不良 导致距骨旋转和外侧移位—结果踝关节永久不稳和外翻，内 外踝之间的距骨难以均匀承重和滑润活动，增宽的踝穴将导 致创伤性关节炎（图 1 和 2 ）。对 Danis-Weber B 、C 型骨折 的手术治疗已得到广泛的认可，手术干预的目标应该是恢复 关节的匹配，必须强调手术应优先恢复腓骨长度、纠正腓骨 旋转。研究表明，踝关节骨折疗效与关节匹配相关。 图 1A-1C （A ）治疗 Danis-Weber B 型骨折石膏固定后复位 丢失； （B ）受伤后一年； （C ）三年后，继发于外踝偏斜的距 骨外侧移位（经 Weber 允许：腓骨延长截骨纠正踝关节骨折 后踝穴增宽。国际矫形外科杂志。 4 ：289 ， 1981） 图 2A ～2C （A ）Danis-Weber C 型严重位移骨折； （B ）石膏 固定未纠正外踝外侧横向移位； （C ）5 年以后，距骨外侧移 位、外翻伴关节炎（经 Weber 允许：腓骨延长截骨纠正踝关 节骨折后踝穴增宽。国际矫形外科杂志。 4 ：289 ， 1981） 尽管有些 X 光片看起来满意， 但患者仍有不适主诉， 而诊断 与治疗又有困难。因此，踝关节骨折患者在随访过程中应仔 细阅片，特别是没有明显位移的骨折。腓骨缩短再少也是手 术治疗指证。 踝关节影像学 正常踝关节 20 °内转，前后位摄片，显示以下三个特点（图 3 ）：1.完全等宽的平行关节间隙。 2. “踝关节 Shenton 线。” 胫骨下骨轮廓线跨过下胫腓联合延伸至腓骨，延伸线与腓骨 刺突相聚，胫骨软骨下骨水平线穿过腓骨刺突。 3.距骨关节 面的外侧部分和腓骨远端隐窝构成连续曲线，