picu常见危重症处理.pptxVIP

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生理指标异常判断标准: 呼吸 平均次数:新生儿40次/分,婴儿30次/分,幼儿 25次/分,4~7岁23次/分次。 呼吸频率:较快1.5倍正常,甚快2倍正常,减慢<0.7倍正常。 紫绀 轻度:一般给氧10分钟内口唇青紫消失; 重度:一般给氧10分钟以上口唇青紫不消失。 SPO2与PaO2的换算: SPO2 90~100%,PaO2=5.5×SPO2-444 SPO2 50~89%,PaO2=0.8×SPO2-18 肝大:轻度:较正常增大2cm以内; 重度:较正常增大2cm或进行性增大1cm以上。 皮肤循环(CRT) 较慢,指压前臂屈侧皮肤退色,放手后皮肤转红时间3~4秒 甚慢:皮肤转红时间超过4秒 尿量:每日尿量少于250ml/m2为少尿,或每日排尿量学龄儿童少于400ml,学龄前儿童少于300ml,婴幼儿少于200ml均为少尿。 肢温:肛门温度(中心温度)与手指间的温度(体表温度)的差值称为肛指温差 较凉:肢端发凉,膝肘关节以下或肛指温差6~8℃ 甚凉:肢端发凉,膝肘关节以上或肛指温差>9℃ BP:年龄×2+80 心肺复苏 心跳骤停和呼吸骤停可先后发生,互为因果,直接导致机体各脏器缺血缺氧,各器官衰竭而死. 1.基本的生命支持:ABC (1)   通畅气道:清理呼吸道、体位 (2)  复苏囊加压给氧:简单,方便。判断:胸廓起伏及呼吸音强弱 气管插管后机械通气:最有效的呼吸支持方式 内径:4+年龄/4 深度:经口12+年龄/2 经鼻14+年龄/2 (3)胸外心脏: 新生儿、婴儿及儿童胸外按压的指征: 充分通气、供氧 HR仍<60次/分伴外周灌不良 按压部位:婴儿(年龄小于1岁):胸部正中,紧贴乳头连线下方水平。 儿童(年龄1岁以上):胸部正中乳头连线水平(胸部下1/2处) 注意 1.按压频率不论年龄均为100次/分,由于人工通气时要停止胸外按压,所以实际按压频率约为80次/分 2.按压深度为胸廓前后径的1/3-1/2。相当于1/2-1英寸 3.按压必须与人工通气协调,按压通气之比为30:2(一人施救)或15:2(二人施救) 4.按压和放松时间相等,按压应该是平稳的,每次按压后,胸廓回到原来的静息位,但手不要离开胸部,即手掌根部位置不可移动 2.进一步生命支持DEF (1)药物: 新生儿、婴儿、儿童肾上腺素应用指征: 30秒纯氧正压通气或30秒纯氧正压通气 +胸外按压HR仍<60次/分或HR为0 , 须应用肾上腺素 抢救医嘱: 11:42 大/中/小抢救 1次 心肺复苏术 胸外心脏按压(要签名) 复苏囊加压给氧(要签名) 1:10000肾上腺素 0.01mg/kg(0.1ml/kg)次 iv st 11:44 经口/经鼻气管插管 1次 11:47 1:10000肾上腺素 0.1mg/kg次 气管内 滴入 st 11:52 1:1000肾上腺素 0.1mg/kg次(最大剂量不超过1mg) 11:57 1:1000肾上腺素 0.1mg/kg次 若心率仍未恢复,可以此剂量5分钟重复一次中间可穿插其他药物液体, 如:碳酸氢钠(5%soda 3--5ml/kg+等量5%糖水稀释), 利多卡因(1mg/kg次)室颤时 “ 6律 ” 药物 计算方法 肾上腺素 0.6×体重(kg)= #毫克加至100ml 1ml/h=0.1ug/kg/分 多巴胺 6×体重(kg)= #毫克加稀释剂至100ml 多巴酚丁胺 1ml/h=1.0ug/kg/分   (3)  心电监护:注意心律失常的发生 (4)除颤:在心脏按压或利多卡因(1mg/kg)无效的情况下。首次2J/kg,可依次增到4J/kg,6 J/kg 应激性溃疡 诊断:危重患儿呕吐或胃管内出现咖啡色或血色液体,应考虑有应激性溃疡。 处理:1.4%NaHCO3 100~200ml 洗胃 生理盐水20ml+ 西米替丁 10mg/kg 胃内保留 中毒处理原则 一、去除毒物 1、口服中毒:催吐、洗胃、导泻及洗肠 2、皮肤粘膜接触中毒:更换衣服、洗澡(强酸、强碱应先用干布擦拭干净后再冲洗) 3、吸入中毒:立即脱离有毒环境移至空气清鲜处,有条件者应吸氧 4、有毒动物蛰咬中毒:在近心端扎止血带,局部用冰敷及予相应的解毒剂。

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