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妇产科学 第十二章 分娩期并发症 学习目标 1 ．掌握：胎膜早破、子宫破裂、产后出血的诊断和处理。 2 ．熟悉：胎膜早破、子宫破裂、产后出血、羊水栓塞的概 念。 3 ．了解：胎膜早破、子宫破裂、产后出血、羊水栓塞的病 因和预防措施。 4 ．具有对分娩期并发症正确诊断和急救的能力。 5 ．能与患者及家属进行良好沟通，具有稳定的工作情绪。 重点与难点 重点： 1. 胎膜早破、子宫破裂、产后出血和羊水栓塞的概念。 2. 胎膜早破、子宫破裂、产后出血和羊水栓塞的诊断和 处理。 难点： 1. 羊膜腔感染的诊断标准。 2. 产后出血病因的诊断。 3. 羊水栓塞的病理生理 。 第一节 胎膜早破 第一节 胎膜早破 概念 ?胎膜在临产前破裂 ?约占分娩总数的 2.7﹪～17﹪ ?易发生早产、脐带脱垂和感染 脐带脱垂 第一节 胎膜早破 病因 ?生殖道病原微生物上行性感染 ?羊膜腔压力升高 ?胎先露衔接不良 ?宫颈内口松驰 ?营养因素（缺乏维生素 C 、锌及铜 ） ?机械性刺激 ?细胞因子（ IL-6 、 IL-8 、 TNF- α ）升高 见视频：胎膜早破机制 感 染 双 胎 臀 先 露 第一节 胎膜早破 临床表现 症状 ? 孕妇突感不能控制阴道流液 。 ?流液量多少与破口大小和位置高低有关。 ?腹压增加时即有羊水流出。 体征 ? 肛门指诊时触不到前羊膜囊。 ? 上推胎头时流液量增多。 阴道流液 第一节 胎膜早破 辅助检查 ?阴道液酸碱度：pH≥6.5时，提示胎膜早破。 ?阴道液涂片：羊齿状结晶出现为羊水。 ?羊膜镜：看不到前羊膜囊。 ?胎儿纤维连接蛋白：＞ 0.05mg/L 易发生胎膜早破。 阴道液 pH 测定 阴道液涂片检查 阴道分泌物镜检 第一节 胎膜早破 羊膜腔感染检测 ? 羊水细菌培养：金标准 ?羊水涂片革兰染色检查：找到细菌 ?羊水白介素 6 测定：≥7.9ng/ml ?血 C- 反应蛋白测定：≥8mg/L ?羊水涂片计数白细胞：≥ 30 个 /ml 羊膜腔感染的诊断 第一节 胎膜早破 治疗 期待疗法 ?妊娠 28 ～ 35 周 ?无感染 ?胎儿宫内状态良好 ?羊水平段≥ 3cm 者。 终止妊娠 ?妊娠 ＞ 35 周 ?感染 ?阴道分娩：宫颈成熟 ?剖宫产：宫颈不成熟 第一节 胎膜早破 防治脐带脱垂 ?指导孕妇卧床休息，必要时抬高臀部。 ?勤听胎心，及时发现异常。 ?一旦发现脐带脱垂，吸氧同时尽快终止妊娠。 防治感染 ?密切观察体温、阴道流液性状和白细胞计数。 ?保持外阴清洁，每日擦洗 2 次，勤换月经垫。 ?尽量少做肛诊和阴道检查。 ?破膜＞ 12 小时未分娩者给抗生素。 第二节 子宫破裂 第二节 子宫破裂 概念 ? 在妊娠晚期或分娩期子宫体部或子宫下段发生破裂 ? 产科严重的并发症，威胁母儿生命 第二节 子宫破裂 病因 ? 胎先露下降受阻： 忽略性横位 最常见 ? 子宫因素：手术疤痕、畸形和发育不良等 ? 手术损伤及外伤 ? 宫缩剂使用不当 忽略性横位 第二节 子宫破裂 分类 依据 发生原因 发生部位 发生时间 破裂程度 自然破裂 子宫体部破裂 妊娠期破裂 完全性破裂 种类 损伤性破裂 子宫下段破裂 分娩期破裂 不完全性破裂