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妊娠期高血压疾病Hypertensive disorder complicating pregnancy;概　　述;高危因素;高危因素;病　　因;基本病理生理变化;1、基本病理生理变化： 　全身小动脉痉挛→官腔狭窄→周围阻力增大→全身各系统各脏器灌流减少→血管内皮细胞损伤→通透性增加→体液和蛋白质渗漏→血压升高，蛋白尿、水肿、血液浓缩等;2、各主要脏器的损害：组织灌注下降，致各脏器功能受损，但轻重不等。 脑：充血、缺血、血栓形成及出血； 心血管：心肌缺血、左室肥大、肺水肿、心衰 肾脏：蛋白尿、少尿、肾衰 肝脏：肝功能异常、肝破裂 ;◆子宫胎盘： 　　胎儿生长受限(FGR) 　　胎儿窘迫 　　胎盘早剥 ◆凝血功能的变化/HELLP综合症： 　　血小板 　　肝酶 　　溶血 ;分类与临床表现Ｃlassifieation and clinical manifestation;妊娠期高血压疾病分类 　1、妊娠期高血压 　2、子痫前期——轻度 　　　　　　　　　重度 　3、子痫 　4、慢性 高血压并发子闲前期 　5、妊娠合并慢性高血压;妊娠高血压： 　血压≥140/90mmHg 妊娠期首次发现 　产后12周内血压恢复正常 　尿蛋白（一） 　患者可伴有上腹部不适或血小板减少产后方可确诊 ;子痫前期　轻度： 　BP≥140/90mmHg 孕20周以后出现 　尿蛋白≥300mg/24h或随机尿（+） 　可伴有上腹不适、头痛等症状 ;子痫前期　　重度 　BP≥160/110mmHg 尿蛋白≥2.0g/24h或（++） 　血肌酐>106umol/L 血小板<100X109/L 微血管病性溶血（血LDH升高） 　血清ALT或ＡＳＴ升高 　持续性头痛或其它脑神经 　或视觉障碍持续性上腹不适 ;子痫 　子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释;慢性高血压并发子痫前期 1、高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现蛋白≥300mg/24hours. 2、高血压孕妇孕20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板≤100Ｘ109Ｌ ;妊娠合并慢性高血压 BP≥140/90mmHg,孕前或孕20周以前或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后。; 诊断 　 diagnosis;一、妊高征的好发因素 二、临床诊断 　　1、病史 　　2、体征:(1)高血压；(2)水肿； 　　　　　　 (3)蛋白尿 三、辅助检查：（１）血液检查（2）尿??检查（３）眼底检查（４）心电图检查（５）其它方面检查 ; 水肿（edema） 　 特点：上行性、凹陷性、休息后不消退;水肿分类 (classification of edema) 　 +　膝以下 　++　大腿 　+++　外阴　腹壁 ++++　全身　腹水 ;眼底检查 　 视力模糊或失明： 　　视网膜小动脉痉挛 　　视网膜水肿、絮状渗出或出血 　　视网膜脱离 ;MAP测定： 　（收缩压+舒张压Ｘ2)+3　 　阳性：≥85mmHg 翻身试验(ROT)： 　左侧卧→仰卧5分钟　 　阳性：舒张压升高≥20mmHg ;血液流变学试验（浓缩） 　hct ≥0.35 血浆粘度≥1.6　全血粘度≥3.6 尿钙测定 　尿　Ca/Cr≤0.04 妊高症孕妇尿钙排泄量仅为正常孕妇的13%-15% ; 预防 　 Prophylaxis;★加强健康教育 ★指导孕妇合理饮食与休息 ★补钙预防妊娠期高血压疾病 ★建立健全三级妇幼保健网，开展妊娠期及出生保健工作; 治疗 　 treatment;★妊娠期高血压 休息、镇静、间断吸氧、饮食、密切监护母儿状态;★子痫前期 休息、镇静 解痉、降压 合理护容 必要时利尿 密切监测母胎状态 适时终止妊娠;★镇静 地西泮： 2.5-5mg P.o tid 或10mg im 或10mg iv(>2分钟) 其他：苯巴比妥、异戊巴比妥、吗啡等;★冬眠药物： ①哌替啶50mg+异丙嗪　25mg im ②哌替啶100mg 氯丙嗪50mg 异丙嗪50mg ③紧急情况时： 1/3量+20%GS 20ml iv(>5〃） 2/3量+10%GS 250ml iv by drip;解痉 首选：硫酸镁-预防和控制子痫发作 　　　 制乙酰胆碱释放 　　　刺激血管内皮合成前列环素 　　　细胞内降低钙离子水平，解除血管痉挛 　　　提高Hb亲和力，改善氧代谢 ;★用药指征： 　　控制子痫抽搐，防止再抽搐 　　预防重度子痫前期发展成为子痫 　　痫前期临产前用药预防抽搐;★用药方案： ①静脉给药： 5-10分钟推完：25%硫酸镁　20ml 　　　　　　　　 10%GS 20ml