2021年度内蒙古主治医师(内科)考试模拟卷新整理版.doc

内蒙古主治医师(内科)考试模拟卷 本卷共分为1大题50小题，作答时间为180分钟，总分100分，60分及格。 严格遵守考试纪律，维护考试秩序！ 一、单项选择题（共50题，每题2分。每题的备选项中，只有一个最符合题意） 1.男性，38岁。全身多发性周围关节肿痛，反复发作4余年，发作时伴有晨僵现象，活动后减轻，检验：RF(+)。拟诊为类风湿关节炎。关于类风湿关节炎的说法，下列哪项不正确 A.发病和免疫反应有关B.RA最基本病理变化是滑膜炎C.血中类风湿因子本质是IgM抗体D.类风湿因子阳性具有诊断价值E.高滴度RF提示预后较差 参考答案：C类风湿因子可分为IgM、IgG和IgA型，在常规临床工作中主要检测IgM型RF，它见于约70%的患者血清，其滴度一般与RA的活动性和严重程度成比例。 2.女性，40岁。5年来患关节炎，日光过敏，脱发，尿蛋白(+)。近1个月双下肢可凹性水肿，尿少，血压168/100mmHg。尿蛋白(++)，尿红细胞10～15／HP,Hb 100g/L,Scr 230μmol/L,ANA 1:640（膜型），抗Sm抗体阳性，血C30.5g/L。最可能的临床诊断是 A.急进性肾炎B.急性肾衰C.慢性肾炎D.系统性红斑狼疮E.急性肾炎 参考答案：D系统性红斑狼疮：患者血清中可以查到多种自身抗体，它们的意义是SLE诊断的标记、疾病活动性的指标及提示可能出现的临床亚型。常见的自身抗体依次为抗核抗体谱、抗磷脂抗体和抗组织细胞抗体。1.ANA几乎所有的SLE患者，由于它的特异性低，它的阳性不能作为SLE与其他结缔组织病得鉴别。2.抗dsDNA抗体，诊断SLE的标记抗体之一，多出现在SLE的活动期，抗dsDNA抗体的滴度与疾病活动性密切相关。3.抗ENA抗体谱是一组临床意义不相同的抗体，抗Sm抗体诊断SLE的标记抗体之一。特异性99%，但敏感性仅25%，有助于早期和不典型患者的诊断或回顾性诊断。女性中年患者，5年关节炎，日光过敏，脱发，肾受损，ANA1：640，Sm抗体阳性，C30.5g/L，最大可能是SLE，所以诊断选D。 3.女性，19岁。弛张性发热7d，2d来两面颊部出现对称性、水肿性红斑，指端及甲周有红斑。检验：Hb 90g/L，WBC 3.4×109/L，小便检查蛋白(+++)，管型0～2/HP，ANA(+)，LE细胞(+)，确诊为SLE，首选治疗是 A.阿司匹林或其他非甾体消炎药B.糖类皮质激素C.氯喹D.环磷酰胺E.血浆置换 参考答案：B对表现为无症状的蛋白尿和肾功能稳定着可给予对症治疗，控制肾外表现，肾病综合症者则需要使用大剂量糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗。 4.女性，29岁。关节疼痛1年，皮肤散在淤点2个月伴月经过多就诊。检验：血沉100mm/h，抗"O"正常，Hb86g/L，血小板51×109/L，ANA呈颗粒型阳性，尿检蛋白尿(+++)，确诊为SLE，在估计预后时，下列哪项说法不正确？ A.反复发作关节炎常引起关节畸形和关节周围肌肉萎缩B.反复癫痫样发作及有器质性脑病表现者预后不佳C.肾脏病理是弥漫增殖型表现者，预后不佳D.早期诊断和有效治疗SLE10年生存率可达90%E.妊娠可加重病情，因此育龄妇女应避孕 参考答案：A系统性红斑狼疮；肌肉关节表现，关节痛是最常见的症状之一,出现在指、腕、膝关节,伴红肿者少见,常出现对称性多关节疼痛、肿。 5.下列与SLE病情活动性无关的实验室检查为 A.血清C3、C4下降B.白细胞减少和淋巴细胞绝对值减少C.抗ds-DNA抗体升高D.抗Sm抗体升高E.血沉加快 参考答案：D抗dsDNA抗体，诊断SLE的标记抗体之一，多出现在SLE的活动期，抗dsDNA抗体的滴度与疾病活动性密切相关。C3、C4的检测，尤其是C3低下常提示有SLE活动，除上述抗dsDNA抗体、补体与SLE病情活动度相关外，仍有许多指标变化提示狼疮活动，包括症状反复的相应检查和炎症指标升高。后者包括红细胞沉降速度增快、血清C反应蛋白升高等。抗ENA抗体谱是一组临床意义不相同的抗体，抗Sm抗体诊断SLE的标记抗体之一。特异性99%，但敏感性仅25%，有助于早期和不典型患者的诊断或回顾性诊断。 6.类风湿关节炎的主要表现是多发性和对称性增生性滑膜炎，导致此炎症反应的原因是____ A.血循环中的RFB.存在于关节的RFC.关节中的11-1D.关节中的TGF-BE.EB病毒 参考答案：B类风湿关节炎(RA)的病因尚不清楚。RA的主要表现是滑膜炎，血循环中的RF(A项)在本病发生中的意义尚不清楚，但存在于关节的RF(B项)被认为是导致炎症反应的原因。 7.柯萨奇病毒感染人体引发糖尿病的机制是 A.淋巴细胞的多克隆激活B.表位拓展C.分子模拟D.自身抗原