诊断学一般及头颈部检查.ppt

气 管（ windpipe ） 正常 气管左移 5. 甲状腺（ thyroid ） 一度 不能看出肿大但能触及 二度 能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内 三度 超过胸锁乳突肌外缘者 临床意义 脱发 毛发增多 1 ） Graefe 征 2 ） Stellwag 征 3 ） Mobius 征 4 ） Joffroy 征 (2) 眼球凹陷 双侧凹陷见于严重脱水。 单侧凹陷见于 Horner 综合征和眶尖骨折。 黄染 病理 变小：中毒、镇静药物、桥脑出血 散大：阿托品、濒死 大小不等：脑外伤、颅内占位、脑疝 注意外耳道有无红肿、溢液、流脓及疼痛，耳部有无 小结及牵拉痛，乳突有无压痛。 草莓舌 猩红热 地图舌 核黄素缺乏 急性咽炎： 慢性咽炎： 急性扁桃体炎时 一度扁桃体肿大不超过咽腭弓 二度扁桃体肿大超过咽腭弓 三度扁桃体肿大接近中线 扁桃体肿大示意图 I 度肿大 II 度肿大 III 度肿大 ? ? ? 颈 部 （一）颈部的体表标志 甲状软骨 环状软骨 3 颈部血管 2 ／ 3 1) 颈静脉怒张 肝颈静脉回流征 按压肿大的肝脏时，则颈 静脉充盈更为明显，称肝颈静脉回流征阳性。见于 右心衰竭。 2) 颈静脉搏动 静脉搏动柔和，范围 弥散，触诊时无搏动 。 动脉搏动强劲，为膨 胀性，搏动感明显。 （三）黄染 （ stained yellow ）： 胡罗卜素 在血中含量增多，超过 250mg/100ml ，也可使皮肤黄染，但仅限于 手掌、足底皮肤，一般不致使巩膜黄染。 长期服用阿的平、呋喃 类药物也可使皮肤黄染、 严重者甚至巩膜黄染， 以角膜缘周围最明显。 疾病见于肝、胆疾病， 溶血性疾病。 （四）发红（ flush ） （五）色素沉着 见于慢性肾上腺皮质功能减退、肝硬化、肝 癌晚期、疟疾。使用某些药物如砷剂、抗癌 药等可引起不同程度的皮肤色素沉着。 （六）色素脱失 由于酪氨酸酶缺乏致酪氨酸不能转化为多巴而 形成黑色素时，即可发生色素脱失 1. 斑疹（ maculae ） 2. 丘疹（ papules ） 3. 斑丘疹（ maculopaulac ） 4. 玫瑰疹（ roseolas ） 5. 荨麻疹（ urticaria ）又称风疹块 三、皮下 出血 1. 瘀点 2. 紫癜 3. 瘀斑 4. 血肿 四、蜘蛛痣（ spider angioma ） 五、肝掌 ： 大小鱼际呈鲜 红色，边界清 楚，见于慢性 肝炎、肝硬 化 。 者 严重脱水 凹陷性水肿 （ pitting edema ） 粘液性水肿及象皮肿 ---- 非凹陷性水肿 （二）水肿的程度，可分为轻、中、重三度 1. 轻度水肿： 2. 中度水肿： 3. 重度水肿： 全身组织严重水 肿，皮肤紧张发 亮，甚至液体可 随创口渗出， 胸 腔、腹腔、鞘膜 腔可有积液，外 阴部明显水肿。 淋巴结 耳前 -- 耳后 -- 乳突 -- 枕骨 -- 颌下 -- 颏下 -- 颈前 - - 颈后 -- 锁骨上窝 -- 腋窝 -- 滑车上 -- 腹股沟 -- 腘窝。 注意事项： （一）局限性淋巴结肿大 胃癌 — 左锁骨上 Virchow 淋巴结 肺癌 — 右锁骨上淋巴结、腋下 （二）全身淋巴结肿大 头颈部检查 头部 2. 血压的变化 四、发育与体型（ development habitus) 人体生命过程的发展变化称为发育。 ? 临床上的病态发育与内分泌的改变密切相关 （二） 体型（ habitus ） ： 是身体各部发育的外观表现，