腰腿痛诊治的历史与现状.ppt

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介入疗法误区 诱惑力大——收入? 病人易接受——免手术 易入歧途——滥用 髓核溶解 历史不短 问题不少 宣传过度(报喜不报忧,宣传冒风险) 安全关未过 (二)手术方法掌握不当(1) 1 症状不典型做了手术 2 症状不严重做了手术 3 只看影像学做了手术 4 盲目追求快和小切口 5 创伤过大,不考虑稳定,再OR困难 6 不该固定做了内固定 手术方法掌握不当(2) 7 定位错误 8 动作粗暴,损伤N,甚至腹部血管 9 椎管狭窄未作处理 10 腰椎不稳未做处理 11 不注意无菌操作,椎间盘炎屡见不鲜 错误导向 开刀很好 百分百有效 不开刀会瘫痪 唯我技术最高、手段最新 术后腰痛 指征不对 手术错 粘连 复发 椎间盘炎 手术错 定位错 不稳未处理 侧隐窝狭窄未减压,31~56% 髓核残留 术后腰痛处理 找出原因 复发效果好 粘连效果差 手术多效果差 不轻易手术 术后粘连与复发区分 粘连 复发 起病 缓慢 突然 CT值 40? 50? 重复CT 不变 增大 造影增强 加强 不变 MRI 不相连 髓核相连 复发与粘连手术 疤痕包围髓核 开窗?部分椎板?全椎板 正常椎板开始 由外至中进 椎间盘炎 术后短期起病 剧痛 ESR ?? MRI(++) 椎间盘炎处理 保守 早期清创 扩创+融合——破坏重 BAK的应用 优点 维持椎间高度 解决不稳 出口根受压减少 促进愈合 早期活动 不足之处 手术难度较大 融合上下椎退变 经济负担加重 金属松脱? 选用指征 年纪偏大 椎间变窄、退变? 轻度不稳 人工椎间盘的应用 现状: 大多处于实验阶段 SB Charite 人工间盘(Link Co.),仅有少量使用(限于德国等其他欧洲国家)未获FDI批准 使用目的: 恢复间盘高度 重建力学传导 存在问题: 假体会松动 减压不充分 手术难度大 效果不确切 应严格掌握 应用指征 年龄 40岁以上 椎间隙狭窄明显 腰椎不稳不明显 骨质疏松不明显 谢 谢! * * * 溶核术 原则 正确选择病人——早、轻、未破 正确的手术方法——X光机下操作 正确估计效果——合适病人效果好 合并症 剧痛 感染 粘连? 过敏、瘫、失明 禁忌症 1 过敏 2 髓核突出过大 3 纤维环已破髓核游离 4 肌力明显减退 5 并椎管狭窄 6 术后突出复发 手术抑或保守? 具体分析 为什么要保守? 80%可以成功 不开刀会好的 病人可忍耐的 为何不开刀会好? 突出间盘可以回去 突出间盘可以干枯 间盘突出可以回复 纤维环未破 年纪轻的 病史短的 突出小的 休息会缓解的 间盘突出不可回复 死顶?干枯变小 时间长 ?病人能耐受 为什么要手术? 非手术突出间盘回不去 无法忍受保守方法 手术指征 纤维环已破、游离 回不去 合并粘连、不稳、椎管狭窄 已有肌无力、小便及性功能障碍 不堪耐受 太痛、太长、突出太大 术前定位 钢线定位 基本准 美蓝定位 基本准 插针定位 最 准 L3/4很必要 术中最重要 畸形要除掉 切口大小 为小而小 为大为妙 按实际需要 椎板切除知多少 开窗虽好 全椎板有时需要 足够显露即可 间盘切除方法 环钻还是尖刀? 够宽用钻 窄小用刀 尽量彻底 过深危险 间盘切除多少合适? 年纪轻,髓核浆糊状,耐心搔刮 中年人,髓核成块,块状取出再搔刮 老年人,间盘突出小硬尖,清除突起即可 游离型,取出后清除出口即可 手术时间 0.5h未必好 2h有时需要 不应为少而少 按手术需要 术后引流 引流益多弊少 硬膜破不引为好 不引流也无错 术后康复 1周可落地 2周可行走 3周可自由 3月可劳动 各人可不同 前路椎间盘切除术 不干扰后部结构 不进入椎管 远期复发率低 不宜用于:

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阿毛
该用户很懒,什么也没介绍

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