麻醉与循环介绍.ppt

麻醉与循环 xxxx 一、心输出量 Cardiac output 心脏是镶嵌在高低压等流量闭合系统中肌肉泵 心脏在单位时间里泵出一定的血量— CO—满足各器官组织代谢的需要 CO=SV·HR HR：60~100次/分 起搏、传导系统 SV：心肌收缩力 心肌功能状态 正性肌力性药物 交感 副交感 前负荷 — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — normal Exercise Maximal activity HF Walking Rest LVEDV SV 心功能曲线 LVEDV—LVEDP—LAP—PAWP—PADP 最适前负荷：2.2 ?m 右 10mmHg 左 15mmHg 室 SV SVR 后负荷 从心肌收缩的观点看： 心肌收缩力是心肌内在特性，前、后负荷是心肌的外在因素。当心肌收缩力受抑制时，维持一个适宜的前、后负荷，能够维持近于正常的心输出量。如果不注意适宜的前、后负荷，心肌收缩力正常的心脏也可能造成心输出量减少。 必须选择适当的药物和剂量增加心肌收缩力。 二、心血管活动的调节 （一）神经调节 1、植物神经 交感神经 去甲肾上腺素 副交感神经 乙酰胆碱 受体 受体 ? ? M N （1）交感神经： 大脑皮层运动区?丘脑下部前端?中脑?延髓?脊髓侧角（T1–L3）?椎旁神经节?伴脊神经 心交感神经 T1–T5 ?受体：肾、皮肤、内脏、肌肉 微动脉皮肤、内脏小静脉 ?受体：心肌细胞、肌肉血管 脂肪组织、肠道血管 血管收缩 心率快 心肌收缩力增强 血管扩张 （2）迷走神经 延髓迷走神经核团—迷走神经?心脏内节后纤维?M受体（窦房结、心房肌、房室交界、房室束） 心率减慢 2、神经介质 乙酰胆碱 胆碱 +乙酰辅酶A 酪氨酸 多巴 多巴胺 去甲肾上腺素 胆碱乙酰移位酶 胆碱酯酶 多巴胺?羟化酶 氨基酸脱羧酶 酪氨酸羟化酶 肾上腺素 甲基移位酶 灭活： 去甲肾上腺素 细胞内 血液 N末梢 肝内破坏 儿茶酚氧位甲基转移酶 再摄取 3、受体阻断剂及酶抑制剂 迷走神经：胆碱酯酶抑制剂 新斯的明 M受体阻断剂 阿托品 交感神经：?受体 酚妥拉明 苯苄胺 ?受体 心得安 美托洛尔 艾斯洛尔 柳胺苄心定 ?:? — 6?1 4、心血管反射 （1）减压反射 60-180mmHg 血压迅速改变 颈动脉窦 主动脉弓 （2） 化学感受性反射 应激状态 颈动脉体 主动脉体 压力感受器 窦神经 舌咽神经 迷走神经 延髓心血管中枢 交感N 迷走N 化学感应器 窦神经 舌咽神经 迷走神经 延髓 心血管中枢 呼吸中枢 交感N 呼吸 （二）体液调节 1、肾上腺素 去甲肾上腺素 2、肾素—血管紧张素—醛固酮系统 应激状态、失血、大量体液丢失、 交感神经兴奋