中国晕厥诊断与治疗专家共识草案doc-中国晕厥诊断与治疗.docx

中国晕厥诊断与治疗专家共识草案 doc-中国晕 厥诊断与治疗 名目： 一、晕厥的概念 二、晕厥的分类 三、晕厥的预后及危险分层 （一）晕厥的死亡率与危险分层 （二）晕厥的复发率 四、晕厥的诊断 （一）晕厥的诊断流程 （二）晕厥的初步评估 （三） 晕厥的进一步评估 1、心电图检测 2、心电生理检查 3、 ATP 试验 4、超声心动图检查 5、倾斜试验 6、颈动脉窦按摩 7、运动试验 8、神经系统和精神学评估 五、晕厥的治疗 （一）一样原则 （二）神经介导性晕厥 （三）体位性低血压 （四）心律失常性晕厥 （五）器质性心脏病和心肺疾病 （六）窃血综合症 六、晕厥患者的专门咨询题 （一）住院标准 （二）老年晕厥 （三）儿童晕厥 （四）晕厥与驾驶 （五）名词讲明 前言 晕厥是临床上常见的症状，导致晕厥的病因专门多，机制复杂，涉及 多个学科。由于我国未曾出台过晕厥指南或其他指导性文件，临床上晕厥 的诊断与治疗缺乏相应的依据。临床大夫在处理具体病人时往往面临一些 难题。晕厥的评估策略在我国大夫和医院之间有专门大差不，需要对晕厥 的评估进行规范。中国医师协会循证医学专业委员会和中国生物医学工程 学会心律学分会参照2004年欧洲心脏病学会（ESC）修订的晕厥诊断和治 疗指南、 2006 年美国 AHA/ACCF 晕厥评估的声明、 ACC/AHA/NASPE 2002 年公布的心脏起搏器和抗心律失常器械应用指南和 2003年 ACC/ AHA/ESC 颁布的室上性心律失常处理指南等有关指南或专家共识，以及近年来 发表的有关晕厥的重要临床试验结果，按照我国临床晕厥的诊断治疗现状 起草了我国晕厥诊断与治疗专家共识，提交国内同行讨论，期望制定一个 适合我国国情的晕厥诊断与治疗的指导性文件。关心大夫确立晕厥诊断 ,为 权衡治疗方法的得益和风险提供有关证据 ,制定恰当的临床处理决策。 本共识将集中解决下列咨询题： 各种缘故晕厥的诊断标准 晕厥的诊断流程 晕厥患者的预后及危险分层 预防晕厥复发的有效治疗方法 一 .晕厥的概念 晕厥是一种症状，为短暂的、自限性的意识丧失，常常导致晕倒。晕 厥的发生气制是短暂脑缺血 ,发生较快，赶忙自动完全复原。有些晕厥有先 兆症状，但更多的是意识丧失突然发生，无先兆症状。通常随着晕厥的复 原，行为和定向力也赶忙复原。有时可显现逆行性遗忘，多见于老年患者。 有时晕厥复原后可有明显乏力。典型的晕厥发作是短暂的，血管迷走神经 性晕厥的意识完全丧失的时刻一样不超过 20 秒。个不晕厥发作时刻较长可 达数分钟，应与其他缘故造成的意识丧失相鉴不。 二 .分类 ．神经介导性晕厥 1）血管迷走神经性晕厥 典型 非典型 2）颈动脉窦性晕厥 3）情境性晕厥 急性出血 咳嗽、打喷嚏 胃肠道刺激（吞咽、排便、腹痛） 排尿（排尿后） 运动后 餐后 其他（如铜管乐器吹奏、举重） 4）舌咽神经痛 直立性低血压晕厥 1）自主神经调剂失常 原发性自主神经调剂失常综合征（如单纯自主神经调剂失常、多系统 萎缩、伴有植物神经功能障碍的 Parkinson' s病）。 继发性自主神经调剂失常综合征（如糖尿病性神经病变、淀粉样变性 神经病变） 。 2）药物（和酒精）诱发的直立性晕厥 3）血容量不足 出血、腹泻、Addison' s病 3．心律失常性晕厥 1）窦房结功能障碍（包括慢快综合征） 2）房室传导系统疾患 3）阵发性室上性和室性心动过速 4）遗传性心律失常（如长 QT综合征、Brugada综合征、儿茶酚胺依 靠性室速、致心律失常性右室心肌病等） 5）植入抗心律失常器械（起搏器、ICD）功能障碍 6）药物诱发的心律失常 4．器质性心脏病或心肺疾患所致的晕厥 1）梗阻性心脏瓣膜病 2）急性心肌梗死 /缺血 3）肥厚型梗阻性心肌病 4）心房粘液瘤 5）主动脉夹层 6）心包疾病 /心脏压塞 7）肺栓塞 /肺动脉高压 8）其他 5．脑血管性晕厥 血管窃血综合征 三．预后与危险分层 （一）死亡率与危险分层 佛明翰研究显示各种晕厥患者比非晕厥人群死亡危险性增加 1.31 倍， 非致命性心肌梗死或冠心病危险增加 1.27倍 ,致命性或非致命性卒中危险性 增力口 1.06倍。1980s研究显示心源性晕厥1年的死亡率为18-33%,而非心 源性晕厥为 0-12%，不明缘故的晕厥为 6%。 1 年的猝死发生率在心源性晕 厥中占 24%，其他 2 组为 3-4%。然而，近年来的研究以非晕厥人群作为对 比组直截了当比较 2 组人群，发觉尽管心源性晕厥死亡率高于非心源性和 不明缘故的晕厥，但并不高于其他同等程度的心脏病。这些研究显示器质 性心脏病是推测死亡危险的最重要的指标。严峻心力衰竭射血分数为 20% 的晕厥患者 1 年猝死的危险性为 45%,而无心衰的患者为 12%。 器质性心脏病是晕