尿路感染病例讨论.ppt

病例讨论 2018-1-1 患者XXX，女性，26岁。 尿频、尿急、尿痛1个月，加重3天。 患者缘于1月前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛不 适，伴小腹部不适，就诊于当地诊所，给予抗生素 （具体不详）治疗3天后症状好转。5天前患者不明 原因再次出现尿频、尿急、尿痛不适，为进一步治 疗来我院门诊。 既往无结核病史，无药物过敏史。 查体：T 36.5℃ P 68次/分 R 12次/分 BP 120/80mmHg 双肺叩清音，呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率 68次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软， 无压痛及反跳痛，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢 无水肿。 初步诊断 进一步诊疗 尿常规：尿蛋白±，尿RBC 5-10/HP，形态均一，WBC 50-60/HP，细菌计数170/HP。 血常规未见异常。 肝肾功能未见异常。 清洁中段尿培养、药敏 大肠埃希菌落＞105ml，药敏待回报。 初步诊断 尿路感染诊断标准 以真性细菌尿为准绳 真性细菌尿定义（排除假阳性的前提下）： 膀胱穿刺定性培养有细菌生长； 清洁中段尿定量培养≥105/ml； 无症状者：同一菌种，2次≥105/ml 尿路刺激症状严重的女性患者尿培养≥102 /ml可拟 诊，男性≥103 /ml。 假阳性 标本污染 标本室温放置超过1小时 检查技术有误 假阴性 近7天使用过抗生素 尿液在膀胱内停留不足6小时 消毒剂混入标本 饮水过多 病灶排菌呈间歇性 尿路感染 尿路感染 尿路感染 患者病例特点 1、新婚女性，急性起病 2、反复发作尿路刺激症状 3、查体无明显异常 4、实验室检查提示有白细胞及细菌尿。尿培养提示 大肠埃希氏菌，且菌落＞105ml。 5、双肾B超未见异常。 治疗 尿路感染 氧氟沙星0.2g 2/日 X3 1周后复查 1周后患者于门诊复诊，自诉无特殊不适。 复查尿常规及尿培养 尿培养提示仍存在细菌尿及白细胞尿。查体：肾脏 叩击痛阴性。 下一步治疗 抗感染治疗14天。复查相关检查。 急性膀胱炎 症 状 , 体 征 , 实 验 室 检 查 膀 胱 炎 急 性 肾 盂 肾 炎 SMZ-CO #2 Bid×3 氧氟沙星0.2 Bid×3 尿细菌培养 7天 有症状 无症状 培 养 (+) 培 养 (-) 复 诊 1月 14天疗法 菌尿(+), 白细 胞尿(+) 菌尿(-) 白细 胞尿(+) 菌尿(-) 白细 胞尿(-) 感染性尿 道综合征 非感染性 尿道综合征 14天后患者复诊，一般情况良好，诉时有腰痛。 复查尿常规仍提示存在细菌尿。肾区叩击痛阳性。 考虑什么，进一步诊治。 选择敏感抗生素治疗6周 X线 静脉肾盂造影（IVP） 急性肾盂肾炎 轻型：口服 72h 有效 继续原药 无效 按药敏调整 14天复查尿菌阳性，敏感抗生素4-6周 严重：静脉 72h 有效 改口服 无效 按药敏调整 经治疗后6周复查，患者尿检未见异常。 嘱其注意多饮水，勤排尿，保持会阴部清洁。 2018-4-1 患者无明显诱因再次出现尿频尿急尿痛不适，伴有 发热症状，体温38.4℃。 进一步诊治。 重新感染 复发 肾脏彩超 结构正常。 病史补充 有无全身感染症状：发热、头痛、寒战 无 有无腰痛 无 排尿是否顺畅，尿液颜色 正常 有无肾脏结石病史 无 婚育史 新婚 查体补充 有无肾脏叩击痛 无