骶髂关节紊乱症课件.ppt

骶髂关节紊乱症 定义 : 骶髂关节紊乱症是指骶髂关节损伤与错位 ( 或 半脱位 ) ，是临床常见的导致腰腿痛的原因之一， 过去所谓“骶髂关节滑膜嵌顿”，实际是关节错开 移位滑膜嵌入的结果。中医对本病有论述，称之为 “骶髂骨移位”，由于本病的临床症状和“腰椎间 盘突出症”相类似，不少病例尚伴有盆腔脏器功能 紊乱症状，在诊断上易于混淆，应引起重视。本病 多发生于青壮年妇女，若失治误治，可引起持续的 下腰痛。骶髂关节虽负重较大，但结构稳定，活动 范围微小，一般没有强大的外力是不容易出现损伤 的。 解剖： 骶髂关节由骶骨与髂骨的耳状面相对而构成。在结构上属滑膜关 节，从运动方式上可看做屈戌关节或滑车关节。其大小个体差异较大 ，即使在同一个人两侧也不尽相同。 骶骨的耳状面在上位 3 个骶骨的侧部，朝向后外，其前面较后面 宽。髂骨的耳状面朝向前内。相对的关节面之间间隙很小，关节面粗 糙不平（这样，使两关节面密切相嵌，使关节面稳定性进一步加强） 。 骶骨的关节面覆盖一层较厚的透明软骨，髂骨关节面上的透明 软骨则极薄（仅为骶骨关节软骨面厚度的 1/3 ）。关节软骨上可能覆 盖一层纤维软骨（到青年时期，这些软骨板紧密融合，关节腔甚至完 全阻塞）。 病因病机 骶髂关节紊乱症主要是由于外来暴力 损伤所致。 1 、强烈的外来冲击，可是周围的肌肉 、韧带等撕裂，使骶髂关节的稳定性降低 ；突然跌倒，单侧臀部着地，地面的作用 通过坐骨结节向上传导，而躯体向下的冲 击作用力，通过骶髂关节向下传导，两作 用在骶髂关节回合，将髂骨向上，向内推 移，从而产生骶髂关节错缝；同样的机制 病因病机 2 、下蹲位持重站立位时扭伤或身体向 前、向后跌仆，使骶髂关节过度前后旋转 ，将髂骨向内上方推移，导致骶髂关节错 缝。腹直肌的强烈收缩，髂骨关节面可绕 骶骨向前旋转；而股后肌收缩时，使髂骨 关节面绕髂骨向后旋转。肌肉不协调的旋 转作用力，可使骶髂关节交锁在一不正常 的位置，既产生错缝，又造成扭伤，引起 疼痛。 病因病机 3 、妇女在妊娠、分娩期，或久病卧床 ，或全麻后，导致骶髂关节韧带松弛，再 遭轻微外力即可发病。 4 、也有因股四头肌、腘绳肌的突然而 强烈的收缩而引起的。 伤后轻微者，可自行复位。重者可导 致有关韧带松弛或撕裂，使关节处于不稳 得状态。久之，由于局部长期重复损伤而 机化粘连，造成慢性顽固性下腰痛。 临床表现 1 ．坐骨神经痛 （ 1 ）急性病例表现为骤然起病、患侧臀部及 下肢胀痛麻木，以及沿坐骨神经走向的放射痛或 “触电感”。 （ 2 ）患者呈“歪臀跛行”的特殊姿势，不能 挺胸直腰。翻身起坐和改变体位时疼痛加剧。 （ 3 ）患肢呈半屈曲状，主动或被动伸屈均明 显受限并剧烈疼痛。 （ 4 ）咳嗽或打喷嚏时患肢常有放射性疼痛。 临床表现 （ 5 ）慢性患者上述症状略缓和，患者自觉下腰部隐 痛乏力、患肢“短了一截”和酸软、麻胀、怕冷等。如 勉强行走，则呈不同程度的“歪臀跛行”。 （ 6 ）患者站立时多以健肢负重，坐位时以健侧臀部 触椅； （ 7 ）仰卧伸直下肢时患肢常有牵扯痛或麻胀感，故 患者喜屈曲患肢、仰卧或向健侧侧卧。临床上常将此误 诊为“腰椎间盘突出症”。 临床表现 2. 盆腔脏器功能紊乱症状 （ 1 ）患侧下腹部胀闷不适和深压痛， 肛门急胀感； （ 2 ）排便习惯改变，便秘或排便次数 增加，尿频、尿急，甚至排尿困难； （ 3 ）会阴部不适，阳痿，痛经等。 临床表现 3 ．骶髂关节炎症症状 （ 1 ）患侧骶髂关节压痛和酸胀不适， 患肢外侧牵涉痛、麻木。 （ 2 ）腰骶部酸软乏力，需经常更换坐 姿或站立的重心。 （ 3 ）部分患者表现为骶尾部顽固性疼 痛和触痛。 （ 4 ）妊娠期和产后妇女，则可引起耻 临床表现 4 ．体征 （ 1 ）急性患者呈“歪臀跛行”的特殊 姿势。 （ 2 ）腰脊柱侧弯畸形 ( 健侧凸 ) ，患侧 骶棘肌痉挛。 （ 3 ）骶髂关节压痛并可往同侧下肢放 射。 诊断 1. 病史：有急慢性腰腿痛病史或外伤史，并具 有程度不同的坐骨神经痛、盆腔脏器功能紊乱、骶 髂关节炎症的一种或多种临床表现和典型体征者。 2 ．骶髂关节位置错动的检查：患侧骶后上棘 ( 或下棘 ) 下缘位置较健侧偏下者，为骶髂关节后错 位，反之为前错位。对于肥胖患者，髂后上棘下缘 触诊不清时，可触摸髂后下棘下缘或髂后上棘最高 点，两侧对比。区分骶髂关节前错位或后错位是手 法复位治疗的主要依据，必须详细检查。据观察统 计，右侧骶髂关节以前错位居多，左侧骶髂关节以 后错位多见。 诊断 3. 骨盆扭转的各种试验检查： （ 1 ）骶髂关节旋转试验。 （ 2 ）单髋后伸试验。 （ 3 ） 4 字征。 （ 4 ）骨盆分离和挤压试验。 （ 5 ）直腿抬高试验等。 急性病例以上各种试验检查可呈阳