中国痛风临床诊治指南解读课件.ppt

综合性治疗 综合性 高尿酸血症的治疗 急性期 治疗 间歇期 治疗 并发症 的治疗 高尿酸血症的治疗建议 ? ? ? ? 改善生活方式 积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性危险 因素 避免应用使血尿酸升高的药物 应用降低血尿酸的药物 无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识 高尿酸血症的治疗建议：饮 食 控 制 ? 饮食控制： ? ? ? 低嘌呤饮食（ 特别要避免动物内脏、海鲜！） 多吃新蔬菜，水果（豆类适量） 避免酒精饮料（ 特别要避免饮用啤酒！） ? 多饮水 : 每日饮水量 1.5 升以上，保证每日尿量达 2000-2500ml, 增加尿酸排泄。 坚持运动，控制体重 无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识 ? 积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性危险因素 ? 2019 年欧洲抗风湿联盟（ EULAR ）关于痛风 防治建议强调，积极控制与 HUA 相关的心血 管危险因素如高血脂症、高血压、高血糖、 肥胖和吸烟，应作为 HUA 治疗的重要组成部 分 避免应用使血尿酸升高的药物 ? ? 如噻嗪类利尿剂、环胞菌素、他克莫司、尼 古丁、吡嗪酰胺、烟酸等。 对于需服用利尿剂且合并 HUA 的患者，避免 应用噻嗪类利尿剂，同时碱化尿液、多饮水， 保持每日尿量在 2000ml 以上。对于高血压合 并 HUA 患者，首选噻嗪类利尿剂以外的降压 药物。 增加尿酸排泄的药物 ? ? ? 包括苯溴马隆（立加利仙）、丙磺舒、磺吡酮 等，代表药物为苯溴马隆（立加利仙）。 丙磺舒、磺吡酮只能用于肾功能正常的 HUA 患者 苯溴马隆（立加利仙）可用于 Ccr20ml/min 的 肾功能不全患者 代表药物 : 苯溴马隆 用法：成人起始剂量 50mg(1 片 ) 每日一次， 1-3 周后根据血尿 酸水平调整剂量至 50 或 100mg/d ，早餐后服用。有肾功能不 全时（ Ccr60ml/min ）推荐剂量为 50mg/ 日一次。 ? 注意事项： a. 应用时须碱化尿液 ，尤其已有肾功能不全，注意定期监测清 晨第一次尿 PH 值，将尿 PH 维持在 6.2-6.9 之间。同时保证每 日饮水量 1500ml 以上。 b. 注意监测肝肾功能。 c. 该类药物由于促进尿酸排泄，可能引起尿酸盐晶体在尿路沉 积，有尿酸结石的患者属于相对禁忌证。 d. 疗效：通常情况下服用苯溴马隆 6-8 天血尿酸值达到 357umol/l(6mg/dl) 左右，坚持服用可维持体内血尿酸水平 正常。 ? 碱 化 尿 液 ? 为防治尿酸结石的重要措施。 ? 碱化尿液可使尿酸结石溶解。 - 尿液 pH 5.5 时 , 尿酸呈过饱和状态，溶解的尿酸减少； - pH 6.5 时，大部分尿酸以阴离子尿酸盐的形式存在 ? 将尿 pH 维持在 6.5-6.9 范围最为适宜。 ? 常用的碱性药物为碳酸氢钠。 抑制尿酸合成 —— 代表药物为别嘌呤醇 ? ? ? ? 用法：成人初始剂量一次 50mg ，一日 1 ～ 2 次，每周 可递增 50 ～ 100mg ，至一日 200 ～ 300mg ，分 2 ～ 3 次 服，一日最大量不得大于 600mg 。 Ccr60ml/min ，别嘌呤醇推荐剂量为 50mg-100mg/ 日 Ccr15ml/min 禁用 注意事项：别嘌呤醇常见的不良反应为过敏，重度 过敏者（迟发性血管炎，剥脱性皮炎）常致死，禁 用。肾功能不全增加重度过敏的发生危险，应用时 应注意监测。服用期间定期查肝肾功能、血常规， 肝肾功能和血细胞进行性下降停用。严重肝功能不 全和明显血细胞低下者禁用。 治疗目标 血尿酸 357umol/l(6mg/dl) 心血管疾病合并高尿酸血症诊治建议中国专家共识 HUA 治疗目标值：血尿酸 357umol/l(6mg/dl) ? 常规检测血尿酸，尽早发现无症状 HUA 。 ? 所有无症状 HUA 患者均需进行治疗性生活方式改变； 尽可能避免应用使血尿酸升高的药物。 ? 无症状 HUA 合并心血管危险因素或心血管疾病时 （包括高血压，糖耐量异常或糖尿病，高脂血症， 冠心病，脑卒中，心力衰竭或肾功能异常），血尿 酸值 8mg/dl 给予药物治疗； 无心血管危险因素或心血管疾病的 HUA ，血尿酸值 9mg/dl 给予药物治疗。 ? 积极控制无症状 HUA 患者并存的心血管危险因