耳鼻喉头颈外科学2鼻出血.pptx

唐浩程 南方医科大学南方医院 耳鼻咽喉--头颈外科 鼻出血 定义 1、症状，并非疾病 2、鼻部鼻咽颅底血管内血液溢出，表现出鼻孔流 血或口吐鲜血 病因 1、局部原因： 损伤（机械性、放疗等） 炎症 肿瘤 畸形 异物 病因 2、全身因素 （1）出血性疾病及血液病 （2）急性发热性传染病：如上感、流感、出血热、猩红热、疟疾、麻疹及伤寒等。 （3） 心血管系统疾病： （4）其他全身性疾病：妊娠、绝经前期、绝经期均可引起鼻出血，可能与毛细血管脆性增加有关。严重肝病患者可因肝脏合成凝血因子障碍引起鼻出血。尿毒症也可引起鼻出血。 发病机理 发病机理 临床表现 1 出血量 2 年龄 3 出血部位 4 出血原因 5 窒息 诊断 1.详细询问病史及出血情况，确认出血源于鼻腔或相邻组织，排除咯血和呕血。 2.确定出血部位，结合前鼻镜、鼻内镜及/或CT、MRI检查，判断出现部位。 3. 血常规检查，对于出血量较大及怀疑为血液病的病人必不可少。对应用抗凝药物及怀疑凝血功能异常的病人，需要检查出凝血功能。 诊断 4.估计出血量，评估患者当前循环系统状况，有无出血性休克，必要时尚须与相关科室会诊。根据每次出血情况及发作次数、患者的血压、脉搏、一般情况及实验室检查来综合判断出血量。失血量达500ml时，可出现头昏、口渴、乏力、面色苍白等症状；失血量达500～1000ml时可出现出汗、血压下降、脉速而无力；若收缩压低于90mmHg，则提示血容量已损失约1/4。 5.排查全身性疾患。 鉴别诊断 咯血 为喉、气管、支气管及肺部出血后，血液经口腔咯出，常见于肺结核、支气管扩张、肺癌、肺脓肿及心脏病导致的肺淤血等。可根据患者既往病史、体征及辅助检查鉴别。 呕血 呕血是上消化道出血的主要表现之一，当大量呕血时，血液可从口腔及鼻腔涌出，常常伴有消化道疾病的其他症状，全身查体可有阳性体征，可予以鉴别。 治疗 鼻出血属于急症，治疗时应首先维持生命体征，尽可能迅速止血，并对因治疗。 一般处理 首先对紧张、恐惧的患者和家属进行安慰，使之镇静，以免患者因精神因素引起血压升高，使出血加剧，并及时测血压、脉搏，必要时予以补液，维持生命体征平稳。如患者已休克，则应先针对休克进行急救。询问病史时，要询问以下情况：哪一侧鼻腔出血或哪一侧鼻腔先出血，出血的速度和出血量，过去有无反复鼻出血，此次出血有无诱因，有无其他伴随症状等。 止血方法 前后鼻孔填塞 鼻内镜寻找出血点 捏鼻法、烧灼法 DSA 控制气道 血管结扎 鼻内镜探查止血 全身治疗 引起鼻出血的病因很多,出血的程度亦有不同。鼻出血的治疗及处理不能只是鼻腔止血,要根据病情采取必要的全身基本和特殊治疗,即止血期间要积极治疗原发病。