高血压病的诊断治疗课件.ppt

筛查对象 ? 中、重度血压升高的年轻患者 ? 症状、体征或实验室检查有怀疑线索者 ? 降压药联合治疗效果差 ? 急进性和恶性高血压患者 肾实质性高血压 病因： ? 急、慢性肾小球肾炎 ? 糖尿病肾病 ? 慢性肾盂肾炎 ? 多囊肾和肾移植后等 发病机制： ? 肾单位大量丢失，导致水钠潴留和细胞外容量增加 ? RAAS 激活与排钠激素减少 ? 高血压又加重肾小球囊内压，加重肾脏病变 ? 原发性高血压伴肾脏损害的鉴别 原发性高血压伴肾脏损害 肾实质性高血压 长时间高血压控制不佳后出现肾功 能异常 肾小管浓缩功能障碍（夜尿、低比 重尿） 面色红润 血压较容易控制 肾功能不良后出现高血压 肾小球滤过功能障碍（蛋白 尿） 面色苍白（合并贫血） 血压高且难以控制 肾实质性高血压 治疗： ? 严格控制钠盐摄入 , ＜ 3g/d ? 通常需要３种以上降压药物联用，将血压控制在 130/80mmHg 以下 ? 联合治疗方案应包括 ACEI 或 ARB 肾血管性高血压 是单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的高血压 病因： ? 多发性大动脉炎 ? 肾动脉纤维肌性发育不良 ? 动脉粥样硬化 发病机制： ? 肾动脉狭窄导致肾脏缺血，激活 RAAS 诊断： ? 肾血管性高血 压 临床表现为迅速进展或突然加重的高血压应疑及 多有舒张压中、重度升高 上腹部或背部肋脊角可闻及杂音 本病 ? ? ? 静脉肾盂造影、多普勒超声、放射核素肾图有助 肾动脉造影可明确诊断 于诊断 ? 肾血管性高血压 治疗： ? ? ? ? 经皮肾动脉成形术 手术治疗：血运重建；肾移植；肾切除 药物治疗 : 不适宜上述治疗的可采用药物治疗 双侧肾动脉狭窄、肾功能已受损或非狭窄侧 肾功能较差的患者禁用 ACEI 或 ARB 原发性醛固酮增多症 病因及发病机理： 肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多的醛固酮，导致水钠潴留所致 诊断：多数患者长期低血钾，有无力、周期性麻痹、烦渴、多尿等症 血压轻、中度升高 实验室检查低血钾、高血钠、代碱 血浆肾素活性降低，血尿醛固酮增多（醛固酮 / 肾素 超声、放射性核素、 CT 可确定病变性质和部位。 治疗：首选手术治疗 肾上腺皮质增生术后仍需降压治疗，宜选择螺内酯和长效钙拮抗剂 ） 嗜铬细胞瘤 发病机制： 嗜铬细胞间歇或持续释放过多肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺 诊断： ? 典型的发作表现为阵发性血压升高伴心动过速、头痛、出汗、面色苍白 ? ? 此时血尿儿茶酚胺及其代谢产物 VMA 显著升高 超声、放射性核素、 CT 或磁共振等可作定位诊断 治疗： 首选手术治疗；不能手术者选用α和β受体阻滞剂联合降压 主动脉缩窄 病因：先天性或多发性大动脉炎 诊断： ? 上肢血压增高而下肢血压不高或反而降低，腹部听诊血管杂音 ? 胸片见肋骨受侧支动脉侵蚀引起的切迹 ? 主动脉造影可确定诊断 治疗：血管手术疗法 高血压中医治疗 ? 辨证诊治 : ? 结合现代药理研究：扩张血管：钩藤、益母草、 罗布麻等；利尿作用：杜仲、龙胆草等， B 阻滞 剂：葛根、仙灵脾等； ARB 牛膝、泽泻等。 ? 针灸 ? 沐足等 小结： 2010 年中国高血压防治指南要点 1 ．我国人群高血压患病率仍 呈增长态势，每 5 个成人中 就有 1 人患高血压；估计目 前全国高血压患者至少 2 亿 ；但高血压知晓率、治疗 率和控制率较低。 2 ．高血压是我国人群脑卒中 4 ．降压治疗要使血压达标，以期降 低心脑血管病的发病和死亡总危 险。一般高血压患者降压目标为 140/90 mm Hg 以下；在可耐受情 况下还可进一步降低。 5 ．钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑 制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 7 ．高血压是一种“生活方式病 ”，认真改变不良生活方 式，限盐、限酒、控制体 重，有利于预防和控制高 血压。 及冠心病发病及死亡的主 要危险因素。控制高血压 可遏制心脑血管疾病发病 及死亡的增长态势。 3 ．我国是脑卒中高发区。高 、噻嗪类利尿剂、 ? 受体阻滞剂 以及由这些药物所组成的低剂量 固定复方制剂均可作为高血压初 始或维持治疗的药物选择。联合 治疗有利于血压达标。 血压的主要并发症是脑卒 中，控制高血压是预防脑 卒中的关键晓率、治疗率 和控制率的根本。 6 ．高血压是一种“心血管综合征” 。应根据心血管总体风险，决定 治疗措施。应关注对多种心血管 危险因素的综合干预。 影响高血压患者预后的因素 伴随临床疾患 脑血管病 心脏疾病 肾脏疾病 脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作 心肌梗死史、心绞痛、冠脉血运重建史、充血性心力衰竭 糖尿病肾病、肾功能受损、血肌酐：男性 133mol/L (1.5mg/dL); 女性 124mol/L(1.4mg/dL) 、蛋白尿（ 300mg/24h ） 外周血管疾病 视网膜病变