个案护理查房月胃癌.pptxVIP

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个案护理查房 日期:2018-06-12 地点:内四科 主讲人:朱建梅 主讲人:廖宛 参加人员: 一:护士长概述 今天查房的内容是胃癌,胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一,在我国其发病率居各类肿瘤的首位。由于该病早期并不明显,且疾病进程比较缓慢,所以通常不为医生和患者所重视,从而延误了诊断和治疗。下面由廖宛为大家讲解本病的有关知识。 胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一,发生率较高,今天就重点讲解胃癌护理有关关方面的内容。 概述 胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一,在我国其发病率居各类肿瘤的首位。临床上以上腹痛,伴有消瘦等为主要表现。早诊断、早治疗为本病的关键,手术治疗为首选措施。 病因和发病机制 1.环境和饮食因素 不同国家与地区发病率的明显差别说明与环境因素有关,其中最主要的是饮食因素。摄入过多的食盐、高盐的腌制食品、熏制鱼肉类、亚硝胺类化合物的食物是诱发胃癌的相关因素等。 2.幽门螺杆菌感染 大量研究表明,幽门螺杆菌是胃癌发病的危险因素。幽门螺杆菌所分泌的毒素能使胃粘膜病变,从而发生胃变。 3.遗传因素 某些家庭中胃癌发病率较高。胃癌患者亲属的胃癌发病率高出正常人四陪。一些资料表明胃癌发生于A血型的人较O血型者为多。 4.免疫因素 免疫功能低下的人胃癌发病率较高,如老年人。 5.癌前期变化 所谓癌前期变化是指某些具有较强的恶变倾向的病变,这种病变如不予以处理,有可能发展为胃癌。癌前期变化包括癌前期病变。 病理 胃癌的发生部位,可发生于胃的任何部位,半数以上发生于胃窦部、胃小弯及前后壁,其次在贲门部,胃体区相对较少。 1.具体形态分型:早期胃癌、中晚期胃癌。 2.组织分型:腺癌、粘液癌、腺鳞癌,鳞状细胞癌、类癌等。 3.转移途径直:接播散、淋巴结转移(占胃癌转移的70%)、血行转移。 临床表现 (一)症状 1.早期胃癌 70%以上无明显症状,有时出现上腹部饱胀不适或隐痛、泛酸、嗳气、恶心,偶尔有呕吐、食欲减退等非特异性的上消化道出血症状,容易被忽视。 2.进展期胃癌 最早出现的症状是上腹部疼痛,伴食欲不振、厌食、腹痛、恶心、呕吐、贫血等,继之会出现持续性隐痛,进食后加剧,解痉及抗酸剂无效。 (二)体征 早期胃癌体征并不明显。很多晚期胃癌患者可于上腹部触及肿块,质坚硬,结节状,随呼吸上下移动。胃癌可直接蔓延至邻近的胰腺肝脏、横结肠;也可经淋巴转移至胃周围淋巴结及远处淋巴结,这时可扪及固定不移动的肿块;在左锁骨上窝和腋下扪及肿大的淋巴结;或出现腹水、黄疸、肝肿大、直肠陷凹内肿物。晚期胃癌可因腹膜和肝脏转移或门静脉被癌肿阻塞而引起腹水。 治疗要点 胃癌以手术治疗为主,辅以化疗、放疗等综合治疗。 胃癌手术种类有:根治性切除术,姑息性切除术、短路手术等。 内境治疗:纤维胃境直视下行激光。微波、电灼等治疗。 其他治疗:放射治疗、化学治疗及支持疗法等。 护理诊断 疼痛:上腹部痛与癌细胞侵入胃有关。 焦虑:与健康状况改变,病情危重有关。 营养失调:低于机体需要量与食欲减退、能量消耗增加有关。 睡眠形态的紊乱:与焦虑、病情发展有关。 潜在并发症:胃大出血、穿孔、幽门梗阻。 护理措施 1.一般护理:保持良好舒适的环境,鼓励能进食的患者进食易消化、营养丰富的流质或半流质饮食:不能进食者遵医嘱静脉输注营养物质及补充液体,必要时输白蛋白、血浆等。 2.病情观察 :观察病人有无头晕、眼花、疲乏、胸闷等:了解是否伴有其他消化系统的症状,如有食欲不振、厌食、哦天、嗳气等:有无上消化道出血、急性穿孔等并发症。 3.手术前后护理 (1)术前护理 消化道准备、备皮、备血、胃肠道准备等等。 (2)术后护理 病情观察及饮食护理(术后三天禁食,排气后进清流食,术后5-6天流质,逐渐过渡到低糖半流食,再到高蛋白半流食)。 4.心理护理、化疗及放疗护理、见肿瘤病人的护理。 护理措施 5.健康指导 (1)饮食调节:少食牛奶、豆类等产气食物,忌生冷、胀气硬和刺激性食物。流质选择蛋汤、菜汤、藕粉等,注意增加营养,保证蛋白质、维生素和铁剂的摄入。 (2)自我调节情绪,保持良好的心理状态。 (3)避免劳累,注意劳逸结合。 (4)讲解术后并发症的表现和防治方法。 (5)讲解化疗的必要性和如何防治化疗副作用。 (6)定期门诊复查,一月后来院化疗。 简要病史 患者02床,姓名李剑男,男性患者,因反复中上腹部疼痛伴反酸,嗳气体重下降2018年06月20日至我科就诊 经术前准备,于2018年06月23日在前麻下行胃癌根治术。术后带回胃管一根接负压球引出血液体5ML,鼻肠营养管一根封闭,腹腔引流管一根接一次性引流袋引出血性液体100ML,在位接一次性引流袋引出黄色尿液200ML。右上肢一BD针接一三通,一路为补液,一路为镇痛泵。 于2018年06月25日遵医嘱予鼻饲流质,06月28日改禁食为流质,

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