食管癌术前放疗、放化疗课件.ppt

? 2-ys Sur 提高了 13% ? P=0.002 NCCN2009 指南 : 术前放化疗 术前同步放化疗 总结 ? 术前放化疗可能提高生存率 ? 提高病理完全缓解率 ? 病理完全缓解率在 20-40% 。 ? 病理完全缓解者： MST 70ms;5-ys Sur 60% ? 降低肿瘤分期 , 有利于手术切除 ? 可能增加术后并发症、死亡率 ? 仍需要ＲＣＴ研究 目前研究中有待解决的问题 ? 准确的分期：合理治疗的前提 ? 提高病理缓解率的方法：化疗药物增敏、改变放 疗剂量、分割方式如超分割等 ? 判定病理完全缓解方法： PET 、超声内镜、分子生 物学标记等 ? 手术术式、时机：减少手术并发症等 ? 个体化治疗 : 预测放射敏感性和化疗的有效性 展 望 ? 新药的联合方案、放疗技术、分割模式、射线 ( 中 子、质子、重离子 ) 等研究 ? 生物、 靶向治疗联合手术、放化疗等研究 期待 多中心、大样本、 严格分层、 统一治 疗计划的前瞻性随机对照试验研究 目标 延长生存期，提高生存率 3 年生存率分析： Meta- 分析结果 : RR =1.54,95%CI （ 0.97,2.45 ） ,p=0.07, 两组间差异 无统计学意义 。 preoperation radiotherapy+surgery surgery alone Study or Subgroup Nygaard, K 1992 张 爱 萍 2000 杨 兆 禄 2007 Events 10 163 53 58 245 126 4 61 49 50 10.4% 266 23.1% 126 22.3% Risk Ratio 2.16 [0.72, 6.45] 2.90 [2.29, 3.68] 1.08 [0.80, 1.46] Risk Ratio M-H, Random, 95% CI Total Events Total Weight M-H, Random, 95% CI 汪 楣 2001 汪 良 骏 1990 Total (95% CI) Total events 93 35 195 79 703 90 26 223 23.3% 74 20.9% 739 100.0% 1.18 [0.95, 1.47] 1.26 [0.85, 1.87] 1.54 [0.97, 2.45] 354 230 Heterogeneity: Tau2 = 0.23; Chi2 = 40.25, df = 4 (P 0.00001); I2 = 90% Test for overall effect: Z = 1.81 (P = 0.07) 0.05 0.2 1 5 preoperation radiotherapy+surgery surgery alone 20 5 年生存率分析： Meta- 分析结果 : RR =1.15,95%CI （ 0.98,1.35 ） ,p=0.08, 两组间差异 无统计学意义 。 preoperation radiotherapy+surgery Study or Subgroup Arnott, SJ 1992 Launois, B 1981 Events 9 7 90 67 surgery alone 15 7 86 57 7.6% 3.8% Risk Ratio 0.57 [0.27, 1.24] 0.85 [0.32, 2.28] Risk Ratio M-H, Fixed, 95% CI Total Events Total Weight M-H, Fixed, 95% CI 张 爱 萍 2000 杨 兆 禄 2007 汪 楣 2001 汪 良 骏 1990 56 45 84 26 245 126 195 74 52 39 74 19 266 24.8% 126 19.4% 223 34.3% 63 10.2% 1.17 [0.84, 1.63] 1.15 [0.81, 1.64] 1.30 [1.01, 1.66] 1.17 [0.72, 1.90] Total (95% CI) Total events 227 Heterogeneity: Chi2 = 4.41, df = 5 (P = 0.49); I2 = 0% Test for overall effect: Z = 1.77 (P = 0.08) 797 206 821 100.0% 1.15 [0.98, 1.35] 0.1 0.2 0.5 1 2 5 preoperation radiotherapy+surgery surgery alone 10 术前放疗 总结 ? ? ? ? ? 提高手术切除率 降低局部复发率 不增加手