晚期乳腺癌的治疗ppt课件[文字可编辑].ppt

晚期乳腺癌如何进行治疗 1 了解癌症细胞，了解乳腺癌 乳腺癌是发生在乳房上皮组织的恶性肿瘤， 是女性 最常见 的恶性肿瘤之一 乳腺癌已成为全球女性发病率最高的恶性肿 瘤， 全世界每年约有 120 万 妇女患乳腺癌 在发达国家，平均每 8~9 个 妇女就有 1 个 可能 患上乳腺癌 2 乳腺癌的中国特色 我国大中城市女性乳腺癌发病率居首位 发病率持续上升 ? 北京 2005 年发病率比 1996 年前上升了 31.7 ％ ? 上海 1972 年发病率 17.7/10 万， 2000 年则上升到 37/10 万 发病呈年轻化趋势 发病高峰年龄在 45~55 岁，比西方国家的妇女早 10~15 年 就诊时间晚 在经济不发达地区，大约 30 ％的患者就诊时已经属于偏晚的 3 期、 期，而在美国这一比例只有 15 ％ 4 3 乳腺癌的各种治疗手段 手术治疗 放射治疗 化学治疗 内分泌 治疗 靶向治疗 （激素受体阳性） （ HER2 阳性） 4 手术治疗 手术是乳腺癌主要的治疗手段 根治性手术 （包括根治术和改良根治术） 通常在肿块较大或发现有多个病灶时采用 保乳术 切除范围较小，术后外观较好 姑息性手术 切除局部或部分病灶，以减轻症状、 减少痛苦为目的，适用部分晚期患者 5 化学治疗 利用化学药物杀死、抑制肿瘤细胞的生长繁殖 是一种 全身治疗 ，对原发病灶、转移灶均有治疗作用 在治疗的多个阶段都发挥着重要的作用 化学治疗包括： 术前化疗 单 药 联 术后化疗 合 晚期乳腺癌的化疗 8 乳腺癌常用的化疗药 蒽环类： 多柔比星（阿霉素）、表柔比星（表阿霉素） 紫杉类： 紫杉醇、多西紫杉醇 氟尿嘧啶类： 5- 氟尿嘧啶（ 5-Fu ）、卡培他滨（ 口服制剂 ） 烷化剂： 环磷酰胺 辅助化疗通常需要同时使用两种或两种以上的药物 化疗药物可能存在的问题 化疗药物抑制和杀灭肿瘤细胞的同时也破坏了人体正 常的细胞，从而引发以下症状： 脱发 注射部位静脉 刺激和疼痛 贫血、白 细胞减少、 出血 恶心、呕吐、 腹泻 心脏毒性 10 晚期乳腺癌的化疗 复发和转移性乳腺癌多采用联合化疗 首选的化疗药包括紫杉类、蒽环类以及卡培他滨 只要化疗药物选用得当，合理的治疗可以阻止病 情发展，减轻症状，高质量地延长生命 11 内分泌治疗 通过药物或内分泌腺体的切除来调整患者体内的雌 激素水平，抑制癌细胞的分裂，使肿瘤的发展减慢 12 乳腺癌内分泌治疗的发展史 1896 双侧卵巢成功治疗 年， Beatson 博士通过切除患者 癌，其中一例在术后 2 例绝经前晚期乳腺 退。此结果在 上报道，引起业界广泛关注，自此， 1896 年《 8 个月肿瘤全部消 Lancet 》杂志 乳腺癌内分泌治疗悄然拉开帷幕。 ? 经典卵巢切除术 可提高晚期乳腺 癌生存获益，但 由于手术切除的 并发症及不可逆 性已逐渐被药物 治疗所取代。 Lancet. 1996, 348(9036): 1189-1196. 卵巢切除术 1896 卵巢放疗法 1922 人工合成己烯雌酚 1944 孕激素 1951 糖皮质激素 1958 分离雌激素受体 1966 三苯氧胺 1977 托瑞米芬 1989 LHRH 类似物 1990 阿那曲唑 1995 来曲唑 1997 依西美坦 1999 氟维司群 2002 13 内分泌治疗 通过药物或内分泌腺体的切除来调整患者体内的雌 激素水平，抑制癌细胞的分裂，使肿瘤的发展减慢 激素受体 ? 仅适用于激素依赖型乳腺癌 ? 雌激素受体阴性患者疗效差 月经状况 ? 绝经前后的用药不同 ? 未绝经妇女的月经可能受到影响 14 绝经前患者 (HR+) 辅助内分泌治疗 ? 首选他莫昔芬 治疗期间注意避孕 每半至一年行一次妇科检查，了解子宫内膜厚度 ? 卵巢去势 对他莫昔芬有禁忌者 高度风险组且化疗后未导致闭经的患者 可与他莫昔芬联合，也可与芳香化酶抑制剂联合应用 NCCN 乳腺癌临床实践指南 2011 绝经后患者 (HR+) 辅助内分泌治疗 ? 他莫昔芬类药物 2-3 年转用芳香化酶抑制剂 2-3 年，共 5 年（或 更长）