甲状腺结节(内训资料).pptx

甲状腺结节;一、甲状腺解剖和生理作用;甲状腺 ;甲状腺解剖;甲状腺组织学切片;;;;;;甲状腺的血供很丰富，成人每克甲状腺组织每分钟有4～7ml血液通过。当甲状腺增生或肿大时，其血流量可增加 100倍左右。 颈外动脉分支为左、右甲状腺上动脉，分别血供给左、右侧甲状腺上极。 锁骨下动脉分支为左、右甲状腺下动脉，分别血供给左、右侧甲状腺的下极。 来自主动脉的甲状腺最小动脉血供给正中区腺体。;主要受来自颈交感神经节的交感神经纤维支配；其副交感神经纤维系来自迷走神经。 ;甲状腺解剖;甲状腺的生理作用;在甲状腺摄碘储碘功能中的作用 钠碘同向转运体和甲状腺球蛋白;2．甲状腺内有机碘化物的合成 (synthesis of organic form) 浓聚在甲状腺上皮细胞内的碘离子，必须首先经过氧化酶迅速氧化，转为“活性碘”。活性碘借碘化酶的作用与甲状腺球蛋白上的酪氨酸基结合，而碘化成T1及T2 。 T2与甲状腺球蛋白肽链在酶系统的作用下发生圈绕偶联成T4。在去碘化酶的作用下，使T4去碘成为T3 T3 、T4与甲状腺球蛋白结合，贮存在滤泡胶质中 。在甲状腺内T3：T4 =1：20 他巴唑等抗甲亢药物即作用于过氧化酶，抑制其活性，从而减少T3 、T4的合成;3．甲状腺激素的贮存(storage of thyroid hormone) 合成的甲状腺激素贮存在泡腔的胶体物质内 贮存的甲状腺激素可供机体利用50～120天之久，因而在甲亢时，用抗甲状腺药物抑制甲状腺激素的生成，需要相当长的时间才能收到疗效。 4．甲状腺激素的分泌(secretion of thyroid hormone) 甲状腺激素的分泌是受垂体分泌的TSH通过环磷酸腺苷（CAMP）控制。甲状腺受到TSH刺激后分泌 T3 、T4入血。;5．甲状腺激素的转运(transportation of thyroid hormone)  甲状腺激素被分泌到血液循环后，呈游离状态是极少的，绝大部分立即与血浆蛋白和其他物质相结合，血浆中有三种主要载带甲状腺激素蛋白。 甲状腺素结合球蛋白(thyroxine-binding globulin) 清蛋白(albumin) 甲状腺素结合前清蛋白 ;6．甲状腺激素的分解和排泄(degradation and excretion) 甲状腺激素大部分在肝中失活 分解后的碘绝大部分以无机碘化物形式出现，游离碘???人血循环中，再次被甲状腺摄取，重新合成甲状腺激素 ;二、甲状腺功能测定;2.1甲状腺激素和自身抗体;2.2甲状腺摄131I功能测定(iodine uptake test);（一）原理;（二）临床意义;2.3甲状腺激素抑制试验(thyroxine suppression test);（一）原理; ;正常值和诊断标准 1、抑制率＞50%为正常抑制 2、抑制率在25-50%为部分抑制 3、抑制率＜25%为不抑制;2.4促甲状腺激素兴奋试验(TSH stimulation test);过氯酸盐释放试验（perchlorate discharge test）;（一）原理;受检者准备 示踪剂和探测仪器 试验步骤 （一）空腹口服Na131I 3小时后测量甲状腺摄131I率试验，接着口服过氯酸钾600mg，3小时后再测定摄131I率。;正常值和诊断标准(normal value and diagnostic criteria) 1、释放率(releasing rate) ＜10%为正常 2、释放率10%-50%示甲状腺内碘有机化部分障碍 3、释放率＞50%为甲状腺内碘有机化明显障碍;三、甲状腺结节(thyroid nodule);内容; ; 不同检查方法,甲状腺结节表现不同 触诊：结节为甲状腺区域内扪及的肿块 超声：结节为甲状腺内局灶性回声异常的区域 不同检查方法之间，结节发现情况不一致 查体触到的甲状腺结节，超声检查未提示 查体未触到结节，但超声检查发现结节 查体触到单个结节，但超声检查提示有多个结节;流行病学;病因及分类;增生性结节性甲状腺肿;肿瘤性结节;肿瘤性结节;囊肿;炎症性结节;诊断;临床表现;病史;体格检查;提示恶性病变可能的临床证据;血清TPOAb和TgAb检查 是桥本甲状腺炎的临床诊断指标。 但确诊桥本甲状腺炎仍不能完全除外恶性肿瘤存在的可能，少数桥本甲状腺炎可合并甲状腺乳头状癌或甲状腺淋巴瘤。;甲状腺球蛋白（Tg）水平测定 多种甲状腺疾病可导致血清Tg水平升高，测定Tg对鉴别结节的良、恶性没有帮助。 血清降钙素水平的测定 对髓样癌有诊断意义。有甲状腺髓样癌家族史或MEN2家