产褥期保健要点.pptx

产褥期概念 各系统变化 产褥期心理障碍 产褥期疾病防治 产后访视和产后检查 ;概 念;;;;产后72小时内，产妇循环血量↑15%～25% 产后72小时需注意预防心衰的发生 产后2～3周恢复 产褥早期高凝，产后2～4周恢复 纤维蛋白原、凝血激酶因子产后2～4周内降至正常 红细胞、血红蛋白、白细胞、血小板↑ 血沉↑：产后3～4周恢复正常 血压正常 ; 妊娠期：胃肠道肌张力、蠕动减弱，产后2周恢复 胃中盐酸分泌减少，产后1～2周恢复 产褥期：腹肌、盆底松弛及肠蠕动减弱→产后便秘;;雌孕激素、甲状腺功能：1周恢复 血HCG:2周降至正常 不哺乳： 产后6～10周恢复排卵 月经复潮 哺乳： 产后4～6月恢复排卵 月经复潮延迟，哺乳期闭经 ;;乳; 免疫系统 NK细胞和LAK细胞活性增加 腹壁 - 腹中线色素沉着消退 - 紫红色妊娠纹 成永久性白色妊娠纹 - 腹壁的紧张度需6-8周恢复 ;孕产妇常见的心理焦虑甚至抑郁表现为以下几种： 1、由于一对夫妇只生一个孩子，孕产妇及家庭对子代的期望值高 2、难产者更担心新生儿的并发症，或因并发症引起的智力低下 3、孕妇担心自己的奶水量不足，或担心自己某些疾病回传给婴儿等;产褥期心理障碍;诊断 6周内，8%—15%在产后2-3月 产妇出现忧郁情绪 几乎对所有事物失去兴趣 食欲改变 睡眠不足或严重失眠 精神焦虑或呆滞 疲劳或虚弱 不恰当的自责或自卑感，缺乏自信心 思想不集中，综合能力差 有反复自杀企图。 ;发病因素 内科合并症或产科合并症 产前诊断有异常，或有不良妊娠分娩史 高龄产妇和小年龄产妇 有过抑郁型精神病者复发机会增高; 治疗 心理治疗为主 必要时辅以药物治疗，激素、及其他辅助治疗方法的综合治疗 取决于症状类型及严重程度，综合考虑其疗效及可能对母婴造成的不良影响 ;心理治疗 - 危害小 - 首选 - 轻中度和产后拒绝药物治疗的患者 -重度辅助治疗 -个体、集体、夫妻治疗; 药物治疗 - 选择性5—HT再摄入抑制剂（SSRIS) 氟西汀，舍曲林，帕罗西汀，西酞普兰,氟伏沙明 - 副作用小，疗效与传统药物???当，耐受性好需足量 连续8周 - 舍曲林、帕罗西汀可作为第一线治疗药物 - 三环类抗抑郁药:丙咪嗪、盐酸氯米帕明、阿米替林、 多塞平等 - 严密监测血药浓度及对乳汁的影响 - 副作用婴儿呕吐、腹泻、哭闹、喂养困难、体重减轻 及呼吸困难 - 雌激素已经被证实对治疗有效;其他治疗 - 人际心理治疗 - 孕期教育 产科抑郁症 - 按摩治疗 - 饮食治疗 妇产科抑郁症 - 中药及针灸治疗 - 芳香疗法及音乐疗法 ;预防 在妊娠不同时期的特殊心理状态进行安慰及劝导 参加孕妇学校，增进对分娩知识的了解，加强孕妇间的思想交流 孕期进行精神疾病的筛查，仔细询问病史 对有合并症的孕妇，掌握妊娠指征，帮助孕妇树立信心 掌握药物应用指征，不能滥用成瘾药物; 产褥期疾病防治; 病因及临床表现 胎盘、胎膜残留 10天左右 多次反复阴道少量流血或突然大量流血 血性恶露持续时间延长，以后反复出血或突然大量出血 检查：子宫复旧不良，宫口松弛，有时可触及残留组织; 蜕膜残留 若剥离不全长时间残留，或继发子宫内膜感染血栓脱落，可引起晚期产后出血 不易与胎盘残留鉴别 病理检查：坏死蜕膜，混以纤维素、玻璃样变的蜕膜细胞和红细胞，但不见绒毛; 子宫胎盘附着部位感染或复旧不全 产后2周 胎盘附着部位感染，影响子宫复旧，表面血栓脱落，血窦重新开放 突然大量流血，且持续不断 检查：子宫大而软，宫口松弛，阴道及宫口有血块堵塞 ; 剖宫产术后子宫伤口裂开 多发生在术后2-3周， 子宫下段剖宫产横切口两侧端 由于术中止血不良，形成局部血肿，或局部组织坏死，使切口不愈合 横切口选择过低或过高，或缝合技术不当，这些因素均可使自溶线脱落，血窦重新开放 突然大量出血甚至休克 ;其他 子宫滋养细胞肿瘤 子宫粘膜下肌瘤;产褥感染(puerperal infection)： 指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身的感染。 发病率为6% 产褥病率（puerperal morbidity）： 是指分娩24小时以后的10日内，用口表每日测量体温4次，有2次≥38℃ 原因以产褥感染