医疗保险基金的筹集与管理.pdf

第八章 医疗保险基金的筹集与管理 重点难点 第一节 医疗保险基金筹集的原则 一． 医疗保险基金的作用和特点 医疗保险基金是社会为向劳动者等社会成员提供医疗保健等服务， 统一筹集和管理的资 金，其主要功能包括： （一）医疗保险基金的作用 1． 增强抵御疾病经济风险的能力 人的一生不可避免会患各种疾病，而患病则不可避免地需要支付医疗费用和药品费用， 这种经济负担给人们生活造成一定的影响。 尤其患慢性病或重大疾病的患者， 他们所面临的 不仅仅是疾病给身心带来的痛苦， 同时还需面对沉重的经济负担， 有时甚至由于无力承受而 贻误了有利的治疗时机， 加重了病情， 可以说疾病带来的经济风险是不可避免的。 医疗保险 基金的建立无疑可以有效地抵御这些风险， 当个人面临疾病风险时， 社会医疗保险承担风险 的能力比个人要大得多， 因此医疗保险基金能够发挥互助共济的作用， 提供疾病风险的经济 补偿，既保证社会安定，同时又增强了社会凝聚力。 2． 保障社会成员基本医疗需要 尽管各国医疗保障的保障水平和保障程度不尽相同， 但其基本原则均是以基本医疗保障 为基础，包括基本药物、 基本服务、 基本技术和设备，超出基本医疗范围的医疗费用是否得 到保障，则依不同的制度安排而决定。 另外，很多国家将医疗保险基金的一部分用于社会成员的预防保健服务，如妇女产前、 产中、 产后的保健、 计划免疫、 健康体检等， 目的在于保障这些成本效果好的预防保健服务 项目的可及性。 （二）医疗保险基金的特点 医疗保障与其它社会保障中险种具有一些共同的属性，如强制性、补偿性、共济性等， 同时也具有一些特殊的属性，因此决定了医疗保险基金的一些特点。 1． 医疗保险基金的收缴具有强制性 医疗保障是社会保障中的一项重要内容， 而社会保障必须由国家立法， 采取强制手段实 施，受益人和及其雇主都必须参加， 按照规定的保费费率缴费。医疗保障同样如此，很多国 家对于本国的医疗保障制度都有立法保护，任何欠费拒缴都属于违法行为。 2．医疗保险基金的给付具有普遍性 任何人面对疾病的风险都是难以回避的， 因此可以说医疗保障是社会保障体系 （包括医 疗、养老、失业、工伤、生育等保险）中覆盖面最广、最普遍的保险。 3．医疗保险基金的给付具有社会化的特点 作为社会劳动力的劳动者， 其健康状况直接影响着劳动力再生产， 进而影响着社会经济 的发展，而单纯依靠劳动者个人的力量或依靠企业的力量去抵御疾病的风险， 都是不可能的。 实行医疗保障后使劳动者的医疗保障社会化， 个人、 企业间互助共济， 有助于增强抵御疾病 的能力， 同时将企业从繁杂的医疗保障管理事务中解脱出来， 变企业行为为社会行为。 因此 医疗保险基金应实现社会化发放，充分体现医疗保障社会化的特点。 4 ． 医疗保险基金的筹集方式与其它社会保障险种有所不同 1 由于疾病的发生是随机的、 不可预见的， 医疗保障提供的给付也只能是短期性、 经常性 的，不会象养老保险、 生育保险那样属于长期性和可预见性或者一次性的社会保险，