医患沟通的原则与内容..pdf

首都医科大学附属北京朝阳医院 陈清 写在课前的话 在临床工作中，患者及家属对医疗服务的要求提高，绝大多数医疗纠纷与医患沟通不 当有关，沟通是为了一个设定的目标，把信息、思想和情感在个人或群体间传递， 并且达成 共同协议的过程，因此医患沟通的原则和内容非常重要。 什么是沟通？沟通的三大要素和目的是什么？ 一、沟通 （一） 定义：沟通是为了一个设定的目标，把信息、思想和情感在个人或群体间传 递，并且达成共同协议的过程。 （二） 三大要素： 1、 要有一个明确的目标； 2、 达成共同的协议； 3、 沟通信息、思想和情感。 （三） 目的： 1、 重在信息的传递与理解； 2、 要分享信息、传递思想、交流意见、表达态度、交流感情、表达愿望。 3、 通过沟通影响别人，影响自己，调节别人，也调节自己。 沟通具有不可重复性。沟通精髓是谋人达到不战而屈人之兵，谋事要达到顺势而为， 即 办事，要办的很好，恰如其分。 北京地区有项调查，在构成医疗事故的 154 例医疗机构中， 完全负责任的医疗事故很 多占 5.1%，负主要责任的为 37.5%，负次要责任为 44.8%，负轻微责任占 5.5%，次要责任和 轻微责任的比例总共占有 56%之多，在 395 例中有 234 例涉及医疗高风险的因素，这些案例 中仅有 27.2%是构成医疗事故， 72.8%不构成医疗事故。 （四）沟通的两大方式 1、 可以直接； 关系够密切，交情够深厚，最好采取直接的沟通；紧急事宜，机密事宜，直接沟通比 较可靠。 2、 也可以迂回； 交浅不言深，此时迂回方式较为有利。敏感事宜，试探性质，尽量采取迂回方式。 3、 有时直接，有时迂回，不固定，有权变，较为有效。 （五）沟通时间和地点 在医院里面，医患沟通，可以床旁沟通，可以分级沟通，主治医师、副主 任 医师等 分别沟通，可以集中沟通，即可以大家（包括专家、教授）一起跟患者沟通，还可以出院随 访沟通；另外，住院前要沟通，入院时要沟通，入院三天内要沟通，住院期间随时沟通，出 院时也要沟通。 （六）沟通之窗 上图 美国著名社会心理学家约瑟夫和哈里， 对如何提高人际交往或成功的效率， 提出 的“约哈里窗户”理论。他把各种信息，就是别人和自己，比如医生和患者，病人自己知道 的，或有病人自己不知道，医生有医生知道的和不知道的，对于开放区，即大家都知道的， 共同交流、相互尊重；对于盲区，就是我不知道你知道的，要虚心听取，认真回应；对于隐 藏区， 就是我知道你不知道的， 要开诚布公， 实话实说； 对于未知区， 就是大家都不知道的， 要相互尊重，共同探讨。 （七）沟通的四个原则 1、有明确的沟通目标； 2、重视每个细节； 3、要达到你的至少一个目标； 4、适应主观和客观环境的突然变化。 交际三要素：意图、行动、细节。所以 沟通，首先要有目标，沟通想要做什么；重视 每个细节；再达到你的目标；应付环境突然变化，要会适应、会调整。 沟通包括哪些内容？ 二、沟通内容包括 （一）诊疗方案的沟通 1、既往史、现病史； 2、体格检查； 3、辅助检查； 4、初步诊断、确定诊断； 5、诊断依据； 6、鉴别诊断； 7、拟行治疗方案，可提供 2 种以上治疗方案，并说明利弊以供择； 8、初期预后判断等。 机体状态综合评估 ： 一个患者、特别是老年人