小儿麻醉ppt课件[文字可编辑].pptVIP

（二）循环系统 ? 循环系统 小儿麻醉期间出现心率减慢、低氧血症，具有 重要的临床意义，一旦出现心动过缓，低血压 等，极易引起低氧血症、迷走神经刺激或心肌 抑制，甚至心跳骤停。 1 、低血压 ? ? ? ? ? ? ? ? 指血压降低幅度超过麻醉前的 20% 发生原因： 1 、麻醉因素： 麻醉药 抑制心肌、扩张血管 过度通气 、低 CO2 血症 排尿过多 低血容量、低钾 缺氧 酸中毒 低体温 2 、手术因素 术中失血多未及时补充 副交感神经分布区域手术操作 迷走反射 手术操作压迫心脏、大血管 直视心脏手术 3 、病人因素 术前有明显低血容量未纠正 肾上腺素皮质功能衰竭 严重低血糖 血浆儿茶酚胺下降 心律失常或心梗 预防： 1 、术前充分补液，纠正水电解质失衡； 2 、纠正贫血； 3 、低钾 - 补钾 4 、长期激素治疗者 - 术前、术中加大、维 持激素用量 ? ? ? ? ? ? 处理： 1 、减浅麻醉，如 CVP 不高，科加快输液， 必要时用升压药 2 、手术牵拉所致：暂停手术操作，少量 麻黄碱等 3 、肾上腺皮质功能不全，大剂量激素 4 、术中一旦测不出血压、立即 CPR 2 、心动过缓 ? ? 心动过缓提示有危险性因素：如低氧血 症、迷走神经抑制、如未及时治疗，可 致心跳骤停 婴儿心率低于 100 次 / 分即为心动过缓 3 、低体温 ? ? ? ? ? ? 中心温度 36 ℃ 影响： 1 、使麻醉药、辅助药物作用时间延长、苏醒延迟 2 、出血时间延长：凝血物质活性下降，血小板滞留于 肝 3 、血液粘滞度增加，影响组织灌注，氧离曲线左移， 不利于组织供氧 4 、寒战 使组织耗氧增加 ? ? ? ? ? 预防 1 、室温维持于 26 ℃ 2 、大量输血输液宜加温 3 、呼吸回路加温 4 、保温毯等设备 （三）麻醉因素并发症 ? ? ? ? 苏醒延迟 苏醒躁动 麻醉药物过敏 恶性高热等 1 、苏醒延迟 ? ? 麻醉苏醒期始于停止给麻醉药，止于病 人能对外界言语刺激。 凡是术后超过 30 分钟互换不能睁眼和握 手，对痛觉刺激无明显反应，即为苏醒 延迟。 ? ? ? ? ? ? ? 原因 1 、麻醉药的影响 2 、呼吸抑制：低 / 高二氧化碳血症 低钾血症 输液过量 手术并发症：气胸、肺萎缩 严重代谢性酸中毒 ? ? ? ? 3 、术中严重并发症 大量失血、严重心律失常、急性心梗、 长时间及 BP 、颅内动脉瘤破裂、脑出血、 脑栓塞 4 、术中低体温 5 、术前有脑血管疾病：脑栓塞、脑出血、 CO 中毒 麻醉苏醒期躁动 ? ? ? ? ? 原因：肌松药残留、镇痛不足、麻醉药 物为完全清除 预防：适时适量肌松药对抗， 完善镇痛：如果是瑞芬太尼麻醉维持， 手术快结束时给予苏芬太尼 0.2ug/kg 或 芬太尼 神经阻滞加镇痛药 刀口 0.25% 罗哌卡因局麻 小儿麻醉体会 ? ? ? 1 、严格遵守各项规章制度、技术操作常 规，严格的管理、熟练的技术等。 2 、小儿麻醉时，生命征变化快，并发症 多，所以要严密监测，及时发现处理， 一般不会引起严重并发症。因心肺功能 一般良好，抢救成功率高。 3 、手术间配备适合小儿麻醉的麻醉机、 监护仪、抢救设备 ? ? THANK YOU! 小儿麻醉期间的输液和输血 Kollos 提出最大允许失血量 (MABL) 概念指 导输血输液。术前测定患儿红细胞压积 (HCT) 和估计血容量 (EBV) MABL=EBV × ( 患儿 HCT － 30)/ 患儿 HCT 如失血量 1/3MABL ，用平衡液补充。 如失血量 1/3MABL ，而 1MABL, 用胶体 液。 如失血量 1MABL ，必需输血制品。 小儿麻醉期间的输液和输血 ? ? 血球压积是衡量是否输血的一项指标， 在心血管系统和呼吸系统功能正常的情 况下，病人能耐受较低 HCT(25%-30%) 三个月以内婴儿，其 HCT 低于 35% 即应 认为贫血，而需要通过输血保持 35% 以 上 . 小儿术后镇痛 ? ? 近年研究发现小儿对疼痛可产生明显的 应激反应，代谢反应。这些反应可被完 善的麻醉镇痛减轻。因此小儿术后疼痛 应予处理。 小儿疼痛程度的评估 临床常用的疼痛评估法有：自我评估， 行为评估和生理变化测试 小儿术后镇痛 小儿术后常用镇痛药 静脉给药：小儿大手术后，持续注入吗啡 10 － 40 μ g/kg/h, 即能产生充分镇痛作用。婴幼儿由 于半衰期长，首次注入速度应小于 10 μ g/kg/h 。 硬膜外给药：有人提出小儿硬膜外间歇给吗啡的 有效安全剂量为： 3-7 岁 1mg,7-10 岁 1.5mg,10- 13 岁 2mg, 稀释至 5ml, 一次注入。临床上根据需 要，每 6-8h 注入吗啡 30-50 μ g/kg