下肢动脉硬化闭塞症PPT课件[文字可编辑].ppt

动脉粥样硬化闭病理改变 AS 初期 无临床表现 斑块形成 ? 心绞痛 ? TIA ? 间歇性跛行 斑块破裂 ? 心肌梗死 ? 中风或大面积脑梗 ? CLI 、肢体坏死 下肢动脉硬化闭塞症 ? 概念 ? 病变动脉内膜增厚、增生及 脂质浸润，形成粥样斑块，并 可伴有钙化，导致动脉管腔狭 窄、形成血栓和管腔闭塞 ? 发病人群 ? 多为中老年人 ? 男性多于女性 ? 病人多合并有高血压、冠心 病、高脂血症、脑血管病、糖 尿病等 ? 吸烟、肥胖、缺乏运动 临床表现 ? 轻微症状期 ? 活动后易感疲乏。 早期患肢感觉发冷、凉，轻度麻木， ? 间歇性跛行期 ? 挛，休息数分钟后症状逐渐缓解。 活动后患肢疲乏无力、肌肉疼痛、痉 ? 静息痛 ? 其夜间疼痛加重。 在患肢休息时也感到麻木、疼痛，尤 ? 组织坏死期 ? 肢端出现缺血性溃疡或大面积坏死。 临床表现 ? 皮肤苍白、皮温降低、皮肤变薄、肌肉萎缩； ? 患肢远端动脉搏动减弱或消失。 ? 麻木、不能运动。 ? 肢体缺血性溃疡或组织坏死。 辅助检查 动脉血压监测（ ABI ）： ? 正常≥１， ? ＜ 0.9 轻度缺血， ? ＜ 0.5 为重度缺血， ? ＜ 0.2 肢体坏疽。 ? 辅助检查 ? 彩色多普勒超声检查 ? CT 血管显像（ CTA ） ? 核磁共振血管显像（ MRA ） ? 动脉造影（ DSA ）：是诊断下肢动脉闭塞的 “金”标准 自我检查 ? 股动脉 ? 腘动脉 自我检查 ? 胫后动脉 ? 足背动脉 ? 控制危险因素（血糖、血脂、血压、戒烟） ? 抗血小板治疗（阿司匹林、波立维） ? 抗凝治疗（低分子肝素、华法林）怀疑血栓 ? 扩血管治疗（前列地尔、贝前列素钠） ? 活血化瘀中药（丹参、川穹、红花、水蛭素） 中医外治 ? 贴敷疗法 ? 未溃期：患者局部有红肿热痛者，可使用黄马酊 外敷换药以清热解毒、通络镇痛。 ? 已溃期：趾端出现溃疡或坏疽，应清洁换药，可 使用黄马酊、白油膏、红油膏等外换药。 中医外治 ? 贴敷疗法 ? 未溃期：患者局部有红肿热痛者，可使用黄马酊 外敷换药以清热解毒、通络镇痛。 ? 已溃期：趾端出现溃疡或坏疽，应清洁换药，可 使用黄马酊、白油膏、红油膏等外换药。 ? 清创术 ? 若红肿消退后可用蚕食方法行坏死组织清除术； 若有骨质暴露或死骨影响愈合者，应用咬骨钳咬除 死骨。 ? 针刺疗法 ? 上肢取合谷、内关、曲池；下肢取足三里、血海、 解溪为主穴，昆仑、太溪、委中为配穴，强刺激， 留针 30 分钟。隔日 1 次， 10 次为 1 疗程。 * 下肢动脉硬化 闭塞症 周围血管科 人类前十位死亡原因 ? 中等收入国家 ? 缺血性心脏病 ? 中风和其它脑血管疾病 ? 慢性阻塞性肺疾病 ? 下呼吸道感染 ? 腹泻病 ? 艾滋病 ? 交通事故 ? 结核病 ? 糖尿病 ? 高血压性心脏病 ? 高收入国家 ? 缺血性心脏病 ? 中风和其它脑血管疾病 ? 呼吸系统癌症 ? 阿尔茨海默病和其它痴呆 ? 下呼吸道感染 ? 慢性阻塞性肺疾病 ? 结肠癌和阴道癌 ? 糖尿病 ? 高血压心脏病 ? 乳腺癌 动脉粥样硬化导致多种疾病 短暂性脑缺血发作 缺血性脑卒中 稳定性心绞痛 不稳定性心绞痛 心肌梗死 间歇性跛行 严重缺血，静息性疼痛，肢体坏疽 动脉粥样硬化的危险因素 血中的脂肪种类 ? 胆固醇 (CHO) ? 高密度脂蛋白：将黏附在血管上的多余 LDL 运送回 肝脏，具有“保护”血管的功能 ? 低密度脂蛋白：运送胆固醇至全身血管，被称为 “坏”胆固醇，是造成血管阻塞、硬化的元凶 ? 极低密度脂蛋白：可转化为 LDL ? 总胆固醇超过 240mg/dl ，或低密度脂蛋白超过 160mg/dl ，提示胆固醇过高 ? 甘油三脂 (TG) ? 负责人体能源搬运和贮藏，其增高与饮食摄入过 多饱和脂肪酸相关。 ? 载脂蛋白 (APO) 基础疾病 ? 高血压 ? 血管壁承受较大的血流冲击压力 , 内皮受损 , 较易 吸附低密度胆固醇 , 形成脂肪斑块 , 造成动脉硬化 狭窄 ? 糖尿病 ? 脂肪代谢紊乱 , 运送脂肪的蛋白质受糖化影响发生 变性 , 功能障碍 , 运送脂肪时容易停留在血管内壁