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四月业务学习——尿路感染的护理 1 学习目的 掌握尿路感染的概念和分类 掌握尿路感染的病因 掌握尿路感染的护理诊断及措施 2 . 概念 尿路感染(urinary tract infection，UTI)又称泌尿系统感染，是尿路上皮对细菌侵入导致的炎症反应，通常伴随有菌尿和脓尿。是细菌感染中最常见的一种感染,好发于女性。 最常见的致病菌是肠道革兰阴性杆菌，以大肠杆菌最常见。 3 . 分类 根据感染部位分为上尿路感染（主要为肾盂肾炎）和下尿路感染（主要是膀胱炎）； 根据两次感染之间的关系可分为孤立或散发性感染和复发性感染，后者又可分为再感染和细菌持续存在，细菌持续存在也称为复发； 根据感染发作时的尿路状态又可分为单纯性尿路感染、复杂性尿路感染及尿脓毒血症。 4 . 病因 尿路梗阻和尿流不畅 尿路畸形或功能缺陷 机体免疫功能低下 导尿或泌尿道器械检查 临近其他器官感染 妊娠 遗传因素 5 . 感染途径 上行感染（最常见） 血行感染 淋巴感染 直接感染 6 . 临床表现 1.急性单纯性膀胱炎 发病突然，女性患者发病多与性活动有关。主要表现是膀胱刺激征，即尿频、尿急、尿痛，膀胱区或会阴部不适及尿道烧灼感；尿频程度不一，严重者可出现急迫性尿失禁；尿混浊、尿液中有白细胞，常见终末血尿，有时为全程血尿，甚至见血块排出。一般无明显的全身感染症状，体温正常或有低热。 7 . 临床表现 2.急性单纯性肾盂肾炎 （1）泌尿系统症状 包括尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征；血尿；患侧或双侧腰痛；患侧脊肋角有明显的压痛或叩击痛等； （2）全身感染的症状 如寒战、高热、头痛、恶心、呕吐、食欲不振等，常伴有血白细胞计数升高和血沉增快。 8 . 临床表现 3.无症状菌尿 无症状菌尿是一种隐匿性尿路感染，多见于老年女性和妊娠期妇女，患者无任何尿路感染症状，发病率随年龄增长而增加。 9 . 临床表现 4.复杂性尿路感染 复杂性尿路感染临床表现差异很大，常伴有增加获得感染或治疗失败风险的其他疾病，可伴或不伴有临床症状（如尿频、尿急、尿痛，排尿困难，腰背部疼痛，脊肋角压痛，耻骨上区疼痛和发热等）。复杂性尿路感染常伴随其他疾病，如糖尿病和肾功能衰竭；其导致的后遗症也较多，最严重和致命的情况包括尿脓毒血症和肾功能衰竭，肾衰竭可分为急性和慢性，可逆和不可逆等。 10 . 鉴别 11 . 发病机制 1、细菌菌落在肠道和尿道口周围播散至尿道。 2、通过尿液反流，细菌在泌尿道内逆行并与泌尿道的上皮细胞的相应受体结合，局部繁殖，产生炎症。 3、通过输尿管中尿液的湍流，细菌上行至肾脏，如炎症未及时控制，导致肾组织损伤，最终发生纤维化。 12 . 辅助检查 1.血常规：急性期白细胞计数和中性粒细胞比例升高，慢性期血红蛋白可降低 2.尿常规：尿液.外观浑浊：尿沉渣镜检可见大量白细胞和脓细胞，如出现包细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断 3.尿细菌学检查：是诊断尿感的主要依据。新鲜清洁中段尿做细菌定量培养，菌落计数≥104_105cuf/ml为可疑阳性。 4.影像学检查：尿路感染急性期不宜做静脉肾盂造影，可做B超检查以排除梗阻和结石 13 .  尿细菌学检查的护理 尿细菌培养标本采集方法： ①在应用抗生素之前或停用抗生素5天后留取尿标本。 ②取清晨第一次尿液（保证尿液在膀胱内停留6～8h以上），弃掉前段尿，取清洁、新鲜的中段尿送检。 ③留取尿标本时严格无菌操作，充分清洗会阴部，消毒尿道口，再留取中段尿。 1h内作细菌培养。 ④尿液勿混入消毒液。 14 . 预防措施 1.一般措施：①多饮水，每天入量最好在2000ml以上，每2～3小时排尿一次。②性生活相关的患者，与性交后及时排尿，必要时需向妇产科医生咨询并选择适宜的避孕方式。③尽量避免尿路器械的使用。 2.及时排尿：排尿时，尿液将尿道和阴道口的细菌冲刷掉，有天然的清洁作用。 3.避免污染：引起感染的细菌最常见的是大肠杆菌，正常情况下，它寄生在肠道里，并不引起病症，但如果由肛门进入尿道口，就会导致尿道发炎，所以大便后用干净的卫生纸擦拭，要按从前往后的顺序，以免污染阴道口。 4.补充维生素C：维生素C能提高尿液的酸度，使各种诱发尿道感染的细菌不易生存，所以，多喝橙汁，柠檬酸，猕猴桃汁之类的富含维生素饮料对预防尿路感染有益。 5.向医生咨询：如果出现排尿不适等症状，应尽快就医。 15 . 治疗原则 去除易患因素，合理使用抗生素，在未有药物敏感试验结果时，应首选对革兰阴性杆菌有效的抗菌药物。如：氧氟沙星、头孢他啶等。 16 . 护理诊断及措施 一、体温过高：与尿路感染有关 护理目标：患者体温降至正常 护理措施： 1、嘱患者卧床休息，给予清淡易消化饮食，补充足够的营养、热量及维生素，少量多次饮水。 2、及时帮助患者擦干汗液，及时更换汗湿