丛黎急腹症ppt幻灯片.ppt

* . 乙状结肠扭转 * . * . * . * . * . * . * . * . 胆肠瘘并胆石性肠梗阻 * . * . * . 肠套叠 * . * . * . * . 弥漫大B细胞淋巴瘤 * . * . * . * . 宫外孕 * * . 宫外孕 * . * . * . 左侧卵巢巧克力囊肿扭转 * . * . * . 低位小肠不全性梗阻（胆石性） * . * . * . * . 小肠息肉致不全性梗阻 * * . * . * . 胆囊结石、胆肠瘘、胆石性肠梗阻、结石逐渐沿消化道下移。 * . * . * . 完全性小肠梗阻 * . * . * . 小肠闭袢性肠梗阻 * . * . * . * . * . 闭孔疝致小肠梗阻 * . * . * . * . 腹股沟疝致小肠梗阻 * . * . * . * . 脐疝致小肠梗阻 * . * . * . * . * . 腹壁切口疝致小肠梗阻 * . * . * . * . 乙状结肠扭转 * . * . * . * . * . 乙状结肠扭转（闭袢性） * . * . 肠系膜血管内血栓形成 常常需要增强扫描明确诊断，血管内低密度充盈缺损，CT可以明确血栓堵塞程度及范围。 * . CT平扫： SMV密度增高 * . * . * . * . C- C- C+ C+ * . * . * . 几个病例 急诊当班 *  * . * . * . * . 阑尾炎 * * . * . * . * . 阑尾炎并盆腔脓肿形成 * . * . * . * . * . * . * . 典型阑尾炎MPR图像 * . * . * . * . 小肠不全性肠梗阻 * . * . * . * . * . * . * . * . * . * . 腹膜刺激征 胁腹部收缩 胁腹部肌肉收缩（肌卫），发生一侧时可见强迫体位 一侧胁肋弓与髂嵴间距减小。 脊柱侧弯 腰大肌因炎症刺激模糊 腹脂线模糊 腹膜外脂肪因炎症刺激水肿密度增高而模糊。 * . 肠壁的改变 肠壁增厚 肠壁血供障碍时即可引起肠壁缺血、缺氧、水肿、出血等变化。小肠壁大于3mm、结肠壁大于5mm时即可认为增厚。 薄纸样肠壁 在肠系膜动脉梗塞时，肠壁急性缺血且无重复感染，肠腔内积气积液明显，肠腔扩张明显，肠壁较薄。 肠壁密度 肠壁缺血水肿常密度减低，当出血时，密度可升高。 * . * . * . * . * . * . * . 肠系膜水肿 肠系膜血管缺血即可引起系膜水肿，表现为系膜密度增高 模糊，血管影增粗呈缆绳样改变。 * . * . * . * . * . * . 漩涡征 肠系膜血管及周围脂肪旋转形成肿块样改变，高度提示肠扭转。血管扭转时可导致血供障碍，绞窄性肠梗阻即可发生。 * . * . * . * . * . * . * . * . 肠壁、肠系膜及门静脉内积气 肠壁及门静脉内积气是急性肠缺血征象，是一种不祥征象，代表肠壁缺血坏死。 肠腔内积气穿过坏死肠壁进入肠壁肌层或浆膜下，聚集吸收即可进入肠系膜内汇入门静脉系统。 * . * . * . * . * . * . 急性化脓性阑尾炎伴周围炎 * . * . * . 急性化脓性阑尾炎伴周围炎 * . 急性化脓性阑尾炎伴周围炎 * . 穿孔性阑尾炎表现 通常伴有盲肠周蜂窝织炎和脓肿 阑尾壁明显增厚肿胀，扩张明显 增强阑尾壁局部缺损 可能与阑尾内粪石梗阻有关 相关表现包括腔外气体、粪石，回盲部壁增厚，淋巴结增大，腹膜炎，小肠梗阻。 * . 穿孔性阑尾炎表现 阑尾周蜂窝织炎：阑尾周脂肪组织中出现弥漫及明显的炎性改变，伴有边界不清的液体积聚。 阑尾周脓肿：局部边界清晰、局限液体积聚，增强后出现边缘强化。 * . * . * . * . * . 阑尾脓肿 * . CT诊断假阴性的原因 消瘦，无腹膜内脂肪比衬，阑尾显示困难，或掩盖阑尾周脂肪炎性改变。 CT扫描范围可能未包入阑尾，如阑尾于盆腔内或右上腹部。 仅仅依赖