尿道狭窄ppt幻灯片.pptx

尿道狭窄疾病 1 前尿道狭窄： 前尿道疾病或是海绵体勃起组织瘢痕形成过程 后尿道狭窄： 后尿道闭塞及其纤维化过程，通常由外伤或根治性前列腺切除引起 2 会阴区解剖 3 尿道分段 4 病因 1、先天性尿道狭窄 先天性尿道外口狭窄，尿道瓣膜、精阜 肥大、尿道管腔先天性缩窄 2、炎症性尿道狭窄 淋病性尿道炎、支原体和衣原体等非特异性尿道炎； 3、医源性损伤； 4、外伤性：骑跨伤、骨盆骨折，尿道瘢痕挛缩 5 诊断和评价 梗阻性排尿困难症状或尿路感染 确定尿道狭窄的位置、深度及程度 尿道造影（逆行、排泄性） 尿道镜 尿道超声 尿流动力学-尿流率 6 正常尿道逆行造影与正常排尿期尿道造影 7 A近端球部尿道完全闭塞的逆行尿路造影 B排尿球部尿道近端有一较宽的环形区 8 9 内镜检查须在造影之后 局麻下，内镜可以通过狭窄，多数不必通过狭窄 初次检查，不必要扩张狭窄段 10 尿道扩张 治疗方式的目的是不产生更多瘢痕的前提下伸展瘢痕 扩张时伴出血，狭窄段被撕裂而非伸展，可进一步损伤了狭窄区域 最安全的尿道扩张方法使用尿道球囊扩张导管 11 尿道扩张不宜在尿道有急性炎症时进行，并应在良好麻醉和严格无菌条件下进行。 过快的扩张易导致尿道管壁的裂伤，继之疤痕形成而加重狭窄。一般男性扩张到F24为宜。每次尿道扩张后，尿道充血、水肿。约经2--3日才告消退，故不宜在4日内连续扩张。二次间隔时间一般从1周左右开始，逐渐延长。 12 尿道外口切开术 适用于尿道外口狭窄，手术简单，疗效肯定 13 尿道内切开术 经尿道将狭窄段切开的手术 尿道狭窄短，在尿道镜直视下用特制冷刀切开狭窄环,切开术可在插入一细输尿管导管引导下进行,必要时可再用电刀切除多余的疤痕组织 14 术后再狭窄 1、留置Foley导管6周，有些认为6周不足以抵抗伤口的收缩力 2、尿道支架 可移性尿道支架 永久植入性支架 有研究显示支架最好植入球部尿道相对短 且海绵体纤维化轻的部位 15 激光 能够完全汽化组织，对周围组织不造成损伤，不被水吸收，可通过光纤传送。 氩激光、绿激光、钕激光、钬激光、准分子激光、2微米激光 16 开放性尿道重建术 前尿道重建术是切除狭窄区域的纤维组织并与正常断端吻合 依靠尿道海绵体的活动性，剥离Buck筋膜，扩展内脚间隙，分离出球海绵体肌，1-2cm狭窄段容易切除，特定情况下，3-5cm也可完全切除吻合 17 手术要点 1、彻底切除尿道周围疤痕组织和狭窄段尿道 2、尿道对位吻合 3、保证吻合口无张力 18 优点 1、能彻底切除尿道疤痕 2、尿道各层次对位良好，愈合后尿道表面光滑，减少尿道阻力 3、对位缝合，血运改善，可一期愈合 4、直视下进行，便于识别假道 5、术后不依赖尿道扩张 6、适用于创伤性悬垂部尿道、膜部尿道狭窄 19 20 21 尿道成形术 对于复杂性尿路狭窄，特别是长段狭窄，其他方法不能奏效，可选择各种尿道成形术 22 缺损的尿道可用自身膀胱粘膜、带蒂膀 胱瓣、带蒂皮瓣/或中厚层皮片成形修复 23 术后并发症 患者在选择治疗方案前对治疗目标应有很好的了解 手术方案必须确切设计，须定期扩张随访才能达到良好疗效 术后发生再狭窄、尿瘘形成、阳痿、尿失禁等是较常见的并发症 24