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精神障碍诊断与鉴别诊断cases 创伤性事件的分类 自然灾害：如地震、泥石流等 人祸：如战争、暴力、恐怖性事件等 意外事件：如交通事故等 重要的丧失：如亲人死亡、地位财产的失去等 精神障碍诊断与鉴别诊断cases 诊断标准 严重标准 社会功能受损 病程标准 精神障碍延迟发生(即在遭受创伤后数日至数月后，罕见延迟半年以上才发生)，符合症状标准至少已3个月 排除标准 排除情感性精神障碍，其他应激障碍、神经症、躯体形式障碍 精神障碍诊断与鉴别诊断cases 诊断标准 症状学标准 遭受对每个人来说都是异呼寻常的创伤性事件或处境(天灾人祸) 反复重现创伤性体验(病理性重現)持续的警觉性增高 对与刺激相似或有关的情景的回避 精神障碍诊断与鉴别诊断cases 单一恐惧症 精神障碍诊断与鉴别诊断cases 定 义 对某一具体的物件、动物或环境等有一种不合理的恐惧 多起病于童年 女性多见 精神障碍诊断与鉴别诊断cases 病历摘要 患者女．25岁，害怕看到花圈l年余，只要一见到花圈，就吓得不得了，几乎要晕倒。凡有花圈的地方都要绕着走。这样影响自己的生活，不敢上街，担心在某个地方看到花圈，所以上街要家人陪着 精神障碍诊断与鉴别诊断cases 诊断标准 （l） 症状学标准 以恐惧症状为主要的临床特征 对某些具体的客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与实际危险不相称 发作时有焦虑和自主神经症状(如出汗，心慌等 有反复或持续的回避行为 知道恐惧过分或不必要，但无法控制 对恐惧情境和事物的回避必须是或曾经是突出的 症状 精神障碍诊断与鉴别诊断cases 诊断标准（2） 病程标准 符合症状至少3个月以上 严重程度标准 影响了社会功能 排除标准 排除焦虑症、疑病症和精神分裂症 精神障碍诊断与鉴别诊断cases 鉴别诊断（l） 正常人的恐惧 正常人对某些事物或场合也会有恐惧心理，如毒蛇，猛兽、黑暗而寂静的环境等，可根据以下几个方面综合考虑 这种恐惧的合理性、发生的频率．恐惧的程度；发生时是否伴有植物神经症状；是否明显影响社会功能；悬否有回避行为 精神障碍诊断与鉴别诊断cases 鉴别诊断（2） 与其他类型神经症的鉴别 恐惧症和焦虑症都以焦虑为核心症状；恐惧症的焦虑由特定的对象或处境引起，呈境遇性和发作性；焦虑症的焦虑没有明确的对象，常持续存在 强迫症的强迫性恐惧源于自己内心的某些思想或观念，怕的是失去自我控制，井非对外界事物恐惧 精神障碍诊断与鉴别诊断cases 场所恐惧症 精神障碍诊断与鉴别诊断cases 定 义 场所恐惧症是恐惧症中常见的类型(功能损害明显) 主要表现为对多数环境的恐惧，如广场、密闭环境和拥挤的公共场所等，害怕发生类惊恐的症状时得不到及时地救助 回避所恐惧的环境，甚至根本不敢出门 女性多于男性 多起病于25岁左右，35岁左右是另一高峰年龄 精神障碍诊断与鉴别诊断cases 病历摘要 患者女，26岁，害怕一个人独处或出门去拥挤的场所半年余，患者总是害怕离开家里或独处，害怕去拥挤的地方如商店、剧场等，因为患者担心在上述这此地方出现恐惧感时，没有人帮她，所以都不去这些场所，即便是要去，也有人陪着，一个人根本不敢出门，明显影响患者的生活和工作。 精神障碍诊断与鉴别诊断cases 诊断标准（l） 症状学标准 以恐惧症状为主要的临床特征 1对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与 实际危险不相称 2．发作时有焦虑和植物神经症状 3．有反复或持续的回避行为 4．知道恐惧过分或不必要，但无法控制 对恐惧情境和事物的回避必须是或曾经是突出的症状 精神障碍诊断与鉴别诊断cases 诊断标准(2） 病程标准 符合症状至少3个月以上 严重程度标准 影响了社会功能 排除标准 排除焦虑症、疑病症和精神分裂症 精神障碍诊断与鉴别诊断cases 鉴别诊断（1） 正常人的恐惧：正常人对某些事物或场合也会有恐惧心理，如毒蛇，猛兽、黑暗而寂静的环境等，可根据以下几个方面综合考虑 这种恐惧的合理性、发生的频率、恐惧的程度 发生时是否伴有植物神经症状 是否明显影响社会功能 是否有回避行为 精神障碍诊断与鉴别诊断cases 鉴别诊断（2） 与其他类型神经症的鉴别 恐惧症和焦虑症都以焦虑为核心症状，恐惧症的焦虑由 特定的对象或处境引起，呈境遇性和发作性，焦虑症的焦 虑没有明确的对象，常持续存在 强迫症的强迫性恐惧源于自己内心的某些思想或观念，怕的是失去自我控制，并非对外界事物恐惧 疑病症患者出于对自身状况的过分