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甲状腺疾病的护理汇报人：日期：治疗经过护理评价目 录C-0205护理措施和护理措史汇报 第一部分病史汇报01※ 主诉与现病史※ 基本资料※ 既往史※ 家族史※ 婚育与月经史※ 个人史PART 01 基本信息：姓名:邹永碧 性别：女年龄：55岁 民族：汉族婚姻：已婚 职业：无业人员现住址：重庆市渝北区 入院时间：2018年07月13日8时45分-发现左侧颈部包块半年半年前，患者无意中发现左侧颈部一包块，约“拇指”大小，无疼痛和瘙痒，无潮热、多汗，无吞咽及饮水呛咳，无呼吸困难，无声嘶，无情绪改变，无畏寒、发热等表现，患者未予以特殊治疗。于2018-7-10于我院行甲状腺彩超显示“甲状腺左叶囊实混合回声包块，（4.1×2.8×5.0cm，TI-RADS3类），考虑腺瘤囊性变；甲状腺左叶混合回声及右叶稍低回声结节；双侧颈部可见淋巴结，形态尚可”，甲功正常。患者本次发病以来，食欲正常，神志清醒，精神尚可，睡眠尚可，大小便正常，体重无明显变化。现病史主诉既往史病史汇报月经史患者平素健康状况良好，否认高血压史、糖尿病史、冠心病史，否认传染病史，否认食物、药物过敏史，否认手术外伤史15（3-7）/（20-30）40，月经规则，无痛经，经量中等。婚育史家族史已婚，配偶已故于肝癌,G3P1L1，育有一子，体健双亲已故于肺气肿。否认家族疾病史相关检查体格检查发育正常，营养中等，体型正力型，自主体位，步入病区。神志清醒，皮肤粘膜正常，五官外耳道无畸形，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射存在。无其他阳性体征。专科检查颈软，无阻抗，双侧对称，气管居中，未见颈静脉怒张及颈静脉异常搏动，肝颈静脉回流征阴性，左侧甲状腺II度肿大，左侧叶内扪及一结节，大小约4.0×3.0×5.0cm，边界清楚，边缘规则，活动尚可，可随吞咽上下活动，未扪及明显结节可能，双侧颈部可见淋巴结，形态尚可 第二部分治疗经过02PART 01患者于2018年7月16日，在全麻下行单侧甲状腺次全切除术＋甲状腺峡部包块切除术，术中出血20ml，生命体征平稳，无声嘶，术后返回监护室治疗，留有颈部引流管一根。术后患者诉咽部不适，无其他异常情况。术后遵医嘱禁饮禁食，吸氧3L/min，对患者行止痛，补液，抑酸，止血等对症治疗。术后诊断：左侧甲状腺腺瘤囊性变治疗经过 第三部分护理诊断和护理措施03PART 01护理诊断呼吸困难和窒息、手足抽搐与留置管道、患者耐受性差有关知识缺乏有意外拔管的危险潜在并发症缺乏疾病相关知识护理措施一、体位与引流1.体位：术后平卧位，待血压稳定或全麻清醒后取半卧位；指导病人变换体位，咳嗽时用手固定颈部以减少震动。2.引流管的护理：固定 引流 通畅 无菌二、饮食与营养术后给予以少量温水，如无呛咳、误咽等不适，可给予温凉流质饮食，逐渐过渡到半流质和软食；少量多餐，加强营养。三、保持呼吸道通畅鼓励、协助病人深呼吸和有效咳嗽，必要时进行雾化四、心理护理 加强沟通，心理安慰五、健康指导1.功能锻炼：　固定颈部减少震动，拆线后应练习颈部活动，但禁忌颈部后伸(一月内）。术后一月可作颈部全关节活动。颈清扫者，保持患肢高于健侧，防肩下垂2.治疗：甲状腺全切者终身服用甲状腺素制剂： ①按时服药 ②不随意停药 ③不随意改变剂量 ④出现甲低、甲亢症状应调整剂量 ⑤随年龄根据医嘱1次/年调整剂量3.随访 六、并发症的预防和处理喉返神经损伤喉上神经损伤呼吸困难和窒息手足抽搐1.呼吸困难和窒息：最危急的并发症。多发生在术后48h内。 ★表现：进行性呼吸困难、烦躁、紫绀，甚至窒息。 ★原因：（1）切口出血压迫气管：切口渗血，颈部肿 胀； （2） 喉头水肿； （3） 气管塌陷； （4） 粘痰堵塞； （5） 双侧喉返神经损伤。 处理：（1）切口出血：注意体位和引流；禁忌过热食物； 气管切开包放床旁；立即床旁清除血肿；　（2）喉头水肿：给予吸氧、雾化及皮质激素治疗； （3）气管软化：可行气管悬吊术或气管切开术；（4）双侧喉返N损伤：立即气管切开并终身带管；（5）粘痰堵塞：稀释痰液，立即吸痰。2.喉返神经损伤 ★表现：单侧损伤→声音嘶哑 双侧损伤→失音、呼 吸困难甚至窒息 ★原因：喉返N贴近甲状腺下A， 术中结扎此A时易被损 伤。 ★处理：　（1）术中注意保护，损 伤及时处理； （2）暂时性损伤理疗3-6 个月可恢复，一侧 损伤可经健侧代偿；　双侧损伤需气管切开.。3.喉上神经损伤 ★表现：内支（感觉支） 损伤致咽部感觉迟钝， 表现为误咽呛咳 外支（运动支） 损伤致环甲肌瘫痪， 声带松弛， 表现为音调降低 ★