逸搏及逸搏心律.pptVIP

如果P形态、P-R间期，甚至心动周期有周期性变异，称为游走心律，游走的范围可达房室交界区而出现倒置的逆行P波。 * 10mm/mV 25mm/秒 Ⅱ 本例心电图P波形态及振幅逐渐发生变化，R-R间期相等，无逆行P波。提示：窦房结内游走心律 * 本例心电图P1～5均直立，P波形态、幅度均略有不同，P-R间期均大于0.12秒，P-P间期亦有轻度不等，心率为43次/分。提示：窦性心动过缓 窦房结内游走心律 * 10mm/mV 25mm/秒 Ⅱ 本例心电图P波形态及振幅逐渐发生变化，其变化过程为正常→低平→双向→倒置→正常，即在同一导联出现P波多种形态，并有逐渐演变的过程直至出现逆行P波，但P-R间期大于0.12秒。提示：窦房结-心房内游走 * 10mm/mV 25mm/秒 Ⅱ 本例心电图为游走心律，从窦房结开始进入房室结，其进入房室结的标志是出现逆行P波，P-R间期小于0.12秒。 * 10mm/mV 25mm/秒 Ⅱ 本例心电图是在交界性逸搏心律的基础上，逆行P波间歇地在QRS波群前后出现，并有一系列演变过程。提示：交界性逸搏心律伴交界区内游走心律 * 2、交界性逸搏心律： 是最常见的逸搏心律，见于窦性停搏以及三度房室传导阻滞等情况，其QRS波群呈交界性搏动特征，频率一般为40～60次/分，慢而规则。 * 10mm/mV 25mm/秒 Ⅱ 本例心电图心率缓慢，心室率为57次/分，R-R间期相等，QRS波群正常，在每组QRS波群之前均有恒定逆行P波，P-R间期小于0.12秒。提示：交界性逸搏心律 * 10mm/mV 25mm/秒 Ⅱ 本例心电图心率缓慢，心室率为59次/分，R-R间期相等，QRS正常，在QRS波群前后均无P波。提示：交界性逸搏心律 * 10mm/mV 25mm/秒 Ⅱ 本例心电图心率缓慢，心室率为57次/分，R-R间期相等，QRS正常，在每组QRS波群之后均恒定逆行P波，R-P间期小于0.20秒。提示：交界性逸搏心律 * 本例心电图为Ⅱ导联，未见窦性P波，为异位心律。QRS波群呈R型，时限0.08秒，R-R间期规整，频率为50次/分，在每个QRS波群后的ST段上可见一逆行P′波，R-P′间期0.14秒。 提示：交界性逸搏心律 * 3、室性逸搏心律： 多见于双结病变或发生于束支水平的三度房室传导阻滞。其QRS波群呈室性波形，频率一般为20～40次/分，可以不十分规则。 * 10mm/mV 25mm/秒 Ⅱ 本例心电图显示P-P间期相等，R-R间期相等，P-R间期不等，心房率为75次/分，心室率42次/分，房率快于室率，QRS波群宽大畸形，说明起源点位于心室。提示：1、窦性心律 2、室性逸搏心律 3、完全性房室传导阻滞 * 本例心电图录自于一急性心肌梗死，发生心脏骤停后所记录的心电图，显示心率缓慢而规则，心室率为40次/分，QRS波群明显增宽达0.18秒。整条图中无P波，R-R间期绝对相等。提示：室性逸搏心律 * 4、反复心律： 反复心律或反复搏动的电生理基础是房室交界区内存在双径路传导。 * A A-V V 心 室 交界区 心 房 心房 交界区 心室 本示意图显示房室交界区存在两条传导通路，其中一条发生前向传导阻滞，在窦性冲动形成时，该冲动缓慢通过一侧房室交界区，在下传心室的同时，又通过前向阻滞侧的交界区逆传进入心房，形成房性反复搏动。 * 本例心电图为aVF导联。窦性心律，P-P间期1.04秒，频率58次/分，从第2组心搏开始P-R间期逐渐延长，当延长到0.24秒时，即第5组心搏，于QRS波群后出现一逆行P′波，R-P′间期0.22秒，其后不伴有QRS波群，呈P-QRS-P′序列，由于房室传导迟延到一定程度时，交界区的阻滞部位发生了前向传导受阻，但冲动尚能通过另一部分交界区组织缓慢下传，达交界区下方时再通过前向阻滞区逆行上传至心房，因反复搏动的出现而终止了Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞的文氏现象。此逆行P′波出现较晚（R-P＞0.20秒）提示顺、逆传都有阻滞。提示：窦性心律 不完全性房室传导阻滞伴房性反复搏动 * 有时交界性逸搏或交界性心律时，于QRS波群之后出现逆行P波，这个激动逆行上传的过程中，可以在房室结内折返，又下传心室。 * 心房 交界区 心室 A A-V V 心 室 交界区 心 房 本示意图显示房室交界区存在两条传导路线，其中一条发生逆向性传导阻滞，在交界区形成冲动以后延着交界区一侧前向传导进入心室，逆向传导缓慢进入心房，在进入心房同时，该次冲动又通过交界区逆向阻滞侧，前向传导下传并进入心室，形成心室第二次搏动，心电图表现为在一次交界性异位搏动后有一逆行P，该逆行P波，再次下传引起