新生儿窒息诊断的专家共识2016剖析.ppt

关于脐动脉血气分析 经典儿科学专著Nelson Textbook of Pediatrics（2011年，19版）已将新生儿窒息最高危因素改为pH＜6.7，碱剩余＞－25 mmol/L。 关于脐动脉血气分析 2008年3月至 2009年9月，我国新生儿脐动脉血气指标研究协作组组织5省6家医院进行脐动脉血气指标诊断新生儿窒息的多中心临床研究。 关于脐动脉血气分析 结论认为：新生儿窒息的脐动脉血pH值临床校正值分布范围为7.00-7.20，碱剩余分布范围为－10~－18 mmol/L，诊断新生儿窒息的血气指标可在上述范围内灵活掌握； 关于脐动脉血气分析 pH＜7.15诊断新生儿窒息的敏感度、特异度分别为96.1%及69.9%， 而pH＜7.0为49.1%及99.9%； 碱剩余＜－12 mmol/L诊断的敏感度、特异度分别为91.4%及74.8%， 而碱剩余＜－16 mmol/L分别为54.0%及89.6%，显然pH＜7.0及碱剩余＜－16 mmol/L的特异度为好。 关于脐动脉血气分析 2012年12月至2015年全国新生儿窒息多器官损害临床诊断多中心研究纳入111例具有生后脐动脉血pH及碱剩余值的新生儿，结果显示：1 min Apgar评分4~7分诊断新生儿窒息的敏感度、特异度及阳性预测值分别为100%、0%及42.6%，评分0~3分为52.2%、87.1%及75.0%； 关于脐动脉血气分析 生后脐动脉血pH≤7.15分别为66.0%、56.3%及52.5%；而pH≤7.00则为42.6%、87.6%及71.4%； 碱剩余≤－14 mmol/L分别为48.9%、85.9%及71.9%；而碱剩余≤－16 mmol/L则为38.3%、92.2%及78.3%。 显然pH＜7及碱剩余＜－16 mmol/L特异度及阳性预测值更高。 关于脐动脉血气分析 所以： 参照以上研究，建议pH＜7及碱剩余＜－14～－16 mmol/L可作为诊断新生儿窒息的标准。 （三）关于国际新生儿窒息的诊断标准 关于国际上用的必须同时具备4条的诊断标准，对于目前我国情况来说太苛刻，全部符合此4条标准者，实际已是缺氧缺血性脑病（应属于严重窒息）。 关于国际新生儿窒息的诊断标准 如严格按此4条诊断，会造成部分漏诊，故结合目前国情在我国尚不能推广。但是如果此4条皆具备，可肯定为重度窒息。 关于国际新生儿窒息的诊断标准 中华医学会围产医学分会新生儿复苏学组组织相关专家讨论，提出关于结合Apgar评分及脐动脉血气pH诊断新生儿窒息的具体方案如下： 关于国际新生儿窒息的诊断标准 1.新生儿生后仍做Apgar评分，在二级及以上或有条件的医院生后即刻应做脐动脉血气分析，Apgar评分要结合血气结果作出窒息的诊断。 关于国际新生儿窒息的诊断标准 （1）轻度窒息：Apgar评分1 min≤7分，或5 min≤7分，伴脐动脉血pH＜7.2； （2）重度窒息：Apgar评分1 min≤3分或5 min≤5分，伴脐动脉血pH＜7.0。 关于国际新生儿窒息的诊断标准 2.未取得脐动脉血气分析结果的，Apgar评分异常，可称之为“低Apgar评分”。 考虑到目前国际、国内的疾病诊断编码的现状，对于“低Apgar评分”的病例，Apgar评分≤3分列入严重新生儿窒息（severe， ICD-9 code 768.5/ICD10 code21.0）； 关于国际新生儿窒息的诊断标准 Apgar评分≤7分列入轻或中度新生儿窒息（mild or moderate，ICD-9 code 768.6/ICD10 code21.1）的诊断。 关于国际新生儿窒息的诊断标准 需要说明的是，本共识推荐的新生儿窒息诊断方案为双轨制，“低Apgar评分”并未取得相关的国内外编码。 关于国际新生儿窒息的诊断标准 因此建议在具体实行过程中，具体病例的诊断包括病历封面仍应该采用轻或中度窒息、重度窒息，以避免病例诊断和统计的困难。 “低Apgar评分”在做临床流行病学和比较研究时可以应用，以方便国际交流和科研论文发表。 关于国际新生儿窒息的诊断标准 3.应重视围产期缺氧病史，尤其强调胎儿窘迫及胎心率异常，在有条件的医院常规定时做胎心监护，呈现不同程度胎心减慢、可变减速、晚期减速、胎心变异消失等，可作为新生儿窒息的辅助诊断标准，尤其是对于没有条件做脐动脉血气的单位，可作为诊断的辅助条件。 新生儿窒息诊断的专家共识 概述和概念 新生儿窒息（asphyxia）是指由于分娩过程中的各种原因使新生儿出生后不能建立正常呼吸，引起缺氧、酸中毒，严重时可导致全身多脏器损害的一种病理生理状况，是围产期新生儿死亡和致残的主要原因之一，正确复苏是降低新生