心脏疾病的生化标志物.pptVIP

* * * * * * * Definition Acute Myocardial Infarction（AMI），心肌的缺血性坏死 Characteristics 持久的胸骨后疼痛、休克、心律失常、 心力衰竭 心电图进行性改变 发热、白细胞计数增高 心肌损伤标志物增高 第四节 急性心肌损伤生化标志物 * 急 性 心 肌 梗 死 * Biochemical Markers of AMI Enzymes Aspartate aminotransferase (AST) isozymes Lactate dehydrogenase (LDH) isozymes Creatine kinase (CK) isozymes Protein Myoglobin （Mb） Cardiac troponin （cTn） Quality of CK isozymes * Enzyme Markers of AMI Creatine Kinase Distribution 骨骼肌、心肌、脑和其它组织 Functions Creatine Phosphocreatine + ADP Composition M和B亚基组成的二聚体，MW 85kD CK * Enzyme Markers of AMI Creatine Kinase Isoenzymes CK-MM（1-3）, CK-MB（1-2）, CK-BB Distribution 脑：CK-BB 心肌： CK-MM 80%，CK-MB 20% 骨骼肌 ：CK-MM 98～99%，CK-MB 1～2% * Enzyme Markers of AMI Clinical Significance of CK 早期诊断AMI CK-MB： 4～6h升高，16～24h达高峰 CK-MB2／CK-MB1 ： CK-MB21.0U/L且比值1.5 其浓度和急性心肌梗死面积有一定的相关性 判断再发心肌梗死 3～4d恢复正常 * Enzyme Markers of AMI Lactate Dehydrogenase (LDH) Distribution：肝脏、心脏、骨骼肌、肺、脾等组织细胞胞浆和线粒体中 Composition：由两个亚基(H和M)组成的四聚体，LDH1-5， MW 135kD Healthy person： LDH2＞LDH1＞LDH3＞LDH4＞LDH5 * * Enzyme Markers of AMI Clinical Significance of LDH Low specificity * LDH1／LDH2大于1 可提高特异性 就诊晚病人的诊断 亚急性心肌梗死的诊断 * 心肌酶的测定 局限性 酶活性升高出现较晚 6h内血清酶正常不能排除AMI的诊断 low specificity 心肌酶同时还存在于人体其他组织器官 * 理想的心肌损伤标志物 High specificity High sensitivity Long window phase Rapid analysis 功能 分布 组成 一条多肽链和1个血红素 骨骼肌、心肌和平滑肌 在肌细胞内贮存和运输氧 Protein Marker of AMI Myoglobin（Mb） * * Models of myoglobin and hemoglobin * Clinical Significance High sensitivity 最早出现：1～2h升高， 6～9h达高峰 正相关：