心脏手术的麻醉.pptVIP

前负荷 目测心脏充盈度 CVP和PAWP（动态观察） 收缩压变异度(收缩压受呼吸影响的程度） 每搏量变异度（SVV) 补液实验 * 后负荷 末梢温度 动脉舒张压 体血管阻力（SVR） * 心肌收缩力 目测 有创血压上升支是否陡峭 CO SV CI * 八、心脏麻醉的新进展 * 心脏麻醉的进展 快通道技术的盛行 微创心脏手术对麻醉技术的要求 硬膜外阻滞在心脏手术中的应用 心脏支持设备的发展 对器官保护更高的要求 * 谢谢大家！ * ?受体阻断药禁用于严重左心功能不全，窦性心动过缓、重度房室传导阻滞和支气管哮喘 主动脉瓣返流 病理生理：左室前负荷增加，左室扩张，心肌收缩力下降，舒张压低使冠脉灌注压降低。 处理原则： 麻醉时备阿托品和异丙肾上腺素，使心率稍快，减少返流； 降低体循环阻力 适当增强心肌收缩力 * 二尖瓣关闭不全 病理生理：左室前负荷增加，左室扩大 处理原则： 对麻醉诱导耐受良好， 保持稍快的心率，避免心动过缓 注意：急性MI常因不能充分代偿而发生急性心衰 * 冠心病 控制心率，维持心肌氧的供需平衡 左主干病变者，维持较高的血压 严格避免在心率增快的同时血压下降 * 法四 病理生理：室间隔缺损、主动脉骑跨、肺动脉狭窄、右心室肥厚 处理原则：外周阻力降低会使右向左分流增加，氧分压下降，故应保持体循环阻力；血黏度高，微循环灌注差，易酸中毒，可进行急性等容血液稀释。 * 左向右分流先心病 无肺动脉高压，无殊 有肺动脉高压，需判断是否发生艾森曼格综合症 * 注意 诱导时要避免用药量过大、注射过速使心血管功能遭受抑制 同时，强烈的应激对病人更为有害，避免麻醉过浅 掌握每种心脏病的病理生理，做到防患于未燃。 * 四、肺动脉高压 * 发生机制 先心病：左 右分流，肺充血 流量型肺高压 肺小动脉痉挛 肺小血管壁肌层肥厚 器质性肺高压 导致右向左分流 内膜增生 中层肥厚 * 发生机制 瓣膜病：LAP 阻塞性肺淤血 肺静脉高压 被动性肺动脉压力上升 肺小动脉 痉挛，并逐渐由功能性收缩转变为器 质性改变 肺小动脉内膜增生、中层 增厚、血管硬化狭窄 肺高压 * 手术危险性 先心病手术堵塞了右向左分流的通路，致术后右心衰 体外循环使肺小血管内中性粒细胞黏附，补体激活，肺动脉压进一步升高 如何掌握手术的适应症？ 如何判断肺高压是否可逆？ * 漂浮导管 漂浮导管可监测CVP、PAP、PAWP，并通过热稀释法测定心排量CO，从而计算出一系列血流动力学参数。 * 正常的置入压力及波形 * 测定CO的原理 热稀释法 导管的热敏阻丝加热周围的血液 测定肺动脉导管尖端的温度，计算温差 产生一条热稀释曲线 曲线下的面积和心排量成比例 * 肺高压的筛选 吸空气时测各项参数，为基础值 镇静，吸氧10分钟后，再测各项参数 静脉注射PGE1 10