外源性过敏性肺泡炎.pptVIP

肺功能异常 TLC↓,RV↓,VC↓,FEV1↓,FEV1/FVC(-)或↑ TLco↓，Kco↓ PaO2↓ AaDO2 ↑ 五．临床表现 * 六．诊断 1. 诊断依据 可能抗原的鉴别（病史） 特征性临床，胸部影像学特征，肺功能特征 特异性沉淀抗体 脱离抗原后，临床症状缓解 BAL：T 细胞↑60-70%，CD4/CD8↓ 1 或正常HLA-DR↑, NK细胞↑，肥大细胞↑ 肺活检，吸入激发试验，皮肤试验 * 七、鉴别诊断 1.急性表现肺部弥漫性渗出影伴发热 病毒性肺炎（包括CMV, HIV），支原体肺炎，细菌性肺炎，肺结核 AIP， 急性药物反应，BOOP 2. 急性表现有时需与哮喘，ABPA鉴别 3. 慢性表现为呼吸困难，结节/网织结节，肺纤维化 肺TB， 结节病，IPF * 八、治疗与预防 脱离抗原接触 强的松30-60mg/d, 2-3w，逐步减量，总疗程3-6月 其它：吸氧等 * 外源性过敏性肺泡炎  * 一、概念 Extrisic allergic alveolitis 或 Hypersensitivity pneumonitis: 易感个体反复吸入有机粉尘抗原后诱发的免疫反应而引起的肺部疾病； 以淋巴细胞为主的单核细胞渗出和肉芽肿是基本病变，呈细支气管为中心性分布伴肺间质和肺泡腔炎性渗出； 典型临床表现为接触相应抗原4-6小时后出现发热，咳嗽和呼吸困难，脱离抗原数天或数周缓解； 但是多数呈隐性发作，无症状者10-40%。 慢性可导致不可逆的肺纤维化。 * 二．病因 1.有机抗原 微生物孢子，生长于植物如干草，稻草，谷粒，蘑菇肥料，树皮，蔗渣，空调，湿化器 动物蛋白，鸟（鸽子和鹦鹉等） 2.无机抗原 低分子量化合物，某些药品 * 3.易患因素 职业接触（农作、收获蔗糖，蘑菇，木工） 污染的中心供暖气和湿化器 嗜好（养鸟，鸽子） 粉尘抗原颗粒： 嗜热放线菌孢子：湿度35-50%，温度50-600C 数量：霉干草1600×106孢子/m3，吸入7.5×105/min 大小： 5 ?m * 4. 外源性过敏性肺泡炎的常见类型和病因 疾病 抗原来源 可能的抗原 农民肺 霉干草，谷物，饲料 嗜热放线菌 M. faeni, T.vulgaris, 热吸水链霉菌 蔗尘肺 发霉的蔗渣 嗜热放线菌 T. sacchari, T.vulgaris 蘑菇肺 发霉的肥料 嗜热放线菌，M. faeni, T.vulgaris 空调器肺 空调，湿化器水系统污染 嗜热放线菌 夏季过敏性 污染的居住环境 肺泡炎 鸟禽饲养者肺 鸟，鸽子，鹦鹉等分泌物，血清蛋白，IgA 粪便，羽毛等 * 三．病理改变 肺泡，肺间质炎症，淋巴细胞，巨噬细胞，浆细胞浸润 肉芽肿（接触抗原3周），细支气管→临近肺泡 避免抗原接触后，肉芽肿3-4月内可消失 慢性阶段：肉芽肿+/-，纤维化，蜂窝肺 * * 结节病与EAA的肉芽肿的区别 结节病 外源性过敏性肺泡炎 非干酪样肉芽肿 非干酪样肉芽肿 淋巴管走行分布 肺实质，细支气管→临近肺泡 较小，排列疏松，淋巴细胞较多 正常肺泡壁