内镜鼻窦手术同仁经验.pptVIP

谢谢！ * 图 3：冠状位（A）和右侧矢状位（B）显示筛泡（EB）上方的筛泡上气房（*）。 * 额隐窝气房 眶上筛房、筛泡上气房、额泡气房、额窦间隔气房和鼻丘气房的出现率分别为5.4％、36.6％、9.0％、12.4％和94.1％. 额气房的出现率近40％（四型额气房的出现率分别为24.4％、7.0％、8.2％和0，最多见的是Ⅰ型，其它类型少见） * 额隐窝气房 正常人群中鼻丘气房的出现率达 94.1％，表明鼻丘气房是稳定可靠的临床解剖标志，经鼻丘径路可安全开放额窦。 钩突前上部参与组成鼻丘气房，后上部在中鼻甲与鼻腔外侧壁前附着端后方进入额隐窝，钩突后上端附着点的定位，决定了额窦引流通道的走行方向。超过半数的钩突（53.0％）向外附着于眶纸板，额窦经筛漏斗内侧引流至中鼻道，有8.3％的钩突向上或向内侧附着于颅底（2.1％）或中鼻甲（5.2％），额窦引流入筛漏斗，经半月裂引流至中鼻道。近40％的钩突（39.7％）有两个附着点，额窦引流入筛漏斗。 * 额窦手术解剖标志： 钩突－根据冠位CT提示钩突上端附着部位，额隐窝气房分型： Ⅰ型：钩突上部附着眶纸板，额窦直接引流到中鼻道，钩突内侧与中甲间气房口为额窦开口，即额窦经钩突内侧引流至鼻腔。 Ⅱ型：钩突上部附着在中甲根部、颅底或上端分叉，额窦经筛漏斗引流到中鼻道，钩突外侧与纸样板间气房口为额窦开口，即额窦经钩突外侧经筛漏斗出半月裂引流至鼻腔。 钩突上端附着位置与额窦引流方式相关，切钩突时保留其上端作为解剖参考标志。 * 额窦手术解剖标志： 鼻丘－外侧鼻骨和泪骨，前方上颌骨额突，上方额隐窝和额窦，下外侧钩突，后方额隐窝和筛漏斗，后外侧与纸样板相连．70-90%人存在鼻丘气房，构成额窦底前部，去除鼻丘顶壁(额窦底)可入额窦。 * 鼻内额窦手术Draf分型： DrafⅠ：去除额窦口下方阻塞额窦引流的前筛气房，保证额窦口引流通畅。 DrafⅡＡ：去除突入额窦的筛房，中甲和纸样板间扩大额窦口。 DrafⅡＢ：去除单侧鼻中隔和眶内壁间的额窦底壁，扩大额窦口。 DrafⅢ：去除双侧额窦底壁以及相邻鼻中隔，建立双侧贯通的额窦引流通道(鼻内完成即改良Lothrop手术)。 * 图1：DrafⅠ型手术（女性，56 岁，慢性鼻窦炎）。A：冠状位CT 示右侧鼻丘气房（星号）及其上方的额窦（FS）。B：70 度鼻内镜下示去除鼻丘气房的下、内和后壁，暴露额窦引流通道（FS）。MT=中鼻甲。 * 图2：Draf ⅡA 型手术（女性，56 岁，慢性鼻窦炎）。A：冠状位CT 示左鼻丘气房（星号）及其上方的额窦（FS），钩突上端分支附着于颅底。B：70度鼻内镜下示在中鼻甲和眶纸板扩大额窦口，箭头指向钩突残端。 * 图 3：Draf ⅡB 型手术（女性，55 岁，左鼻腔鼻窦复发性乳头状瘤）。A：冠状位CT 示左侧额筛区域软组织影。B：70 度鼻内镜下示在鼻中隔（NS）和眶纸板间扩大额窦口（箭头）。 * 图 4：鼻内镜下改良Lothrop 手术（Draf Ⅲ型）（男性，23 岁，左鼻腔鼻窦复发性乳头状瘤）。A 和B：术前冠状位CT 示双侧额筛区占位病变。C：术后8个月70 度鼻内镜下见术腔黏膜光滑。NS＝鼻中隔；FS＝额窦。箭头指向额窦间隔。 * 手术方式 0度镜技术(鼻丘径路)：以Wormald为代表，0度镜下操作，以鼻丘为标志切除额隐窝前壁进入额窦，用中甲根部或中甲腋黏膜瓣修复额隐窝前壁裸露骨面。先作中甲根部或中甲腋黏膜瓣，钳咬鼻丘前壁入鼻丘，额窦探针沿鼻丘气房后壁后方探查额窦口，确认有气房进一步咬除鼻丘后和顶壁，去除额气房，充分暴露额窦口，黏膜瓣修复额隐窝前壁裸露骨面。 *