门脉海绵样变性.pptVIP

CTA * * 女，51岁，腹部不适2年，既往脾亢行脾切除25年，胃镜：食管静脉曲张成串珠样 ，肝功无异常 * 男，49，呕血6h，乙肝肝硬化失代偿期食管胃底静脉破裂出血 * MRA * 并发症 门脉高压 阻塞性黄疸 * 治疗 小儿门静脉海绵样变所致的门脉高压症发病年龄早，消化道大出血为其主要症状，可危及生命。治疗上应酌情选择降门脉压效果明显、止血确切的手术方法。 1、如未做过手术，脾大和脾亢不明显者，可首选肠腔 分流； 2、脾大和脾亢明显者在切脾同时作断流，+脾肾分流术； 3、若已行脾肾分流术后仍出血，可选择肠腔分流。胃右静脉或胃冠状静脉与肝左静脉属支吻合法是一种新的门体分流术式，在条件允许时可试用。 4、对合并胆道疾病者，应先降低门脉压力、后行胆道手术。 * 治疗 (一) 内镜治疗 （二）手术治疗 1．断流术：断流术以其不影响肝脏的门静脉血供、直接作用于出血部位的优点，已被广泛首选用于治疗门脉高压症并发上消化道出血。其中又以手术范围不大，创伤较小，止血作用确切的贲门周围血管离断术为最常用的术式。 有学者认为：断流术后再出血率高达85％，单纯脾切除术再出血率可高达90％，可引起致命的脾切除术后败血症、术后复发出血，断流还会破坏向肝性交通静脉。有研究认为：贲门周围血管断流术后门静脉血流量(PVF)与术前无显著差异，PVF和FPP仍维持在较高水平，门静脉血淤指数无变化，术后门静脉高压淤血状态并无明显改善。因此，断流术未能彻底解决门静脉系的高压淤血状态，这是断流术后再出血率高的主要原因。断流术适用于对病变波及整个门静脉系统的严重的CTPV者，仅食管胃底血管断流及脾切除，以缓解急性上消化道出血和贫血症状。 * 2．分流术：在小儿患者是否采用分流却有许多不同意见，主要是认为12岁以下的患儿血管细小，分流术后易导致吻合口阻塞，如需分流也应选择脾一肾静脉分流，条件是：脾静脉直径在1 cm以上，年龄在6岁以上，最好达10岁左右。脾一肾分流适合大多数门静脉海绵样变 * 门静脉及其 CTPV的侧支血管来源于与淋巴管、胆管、血管伴行的小静脉和新生小血管。由于病变部位在肝外门静脉，肝脏本身往往正常或病变很轻微。因肝脏血流灌注不足，肝功能也可能有不同程度的异常。门静脉高压形成后，最主要的病理变化之一是在门静脉和体静脉之间建立许多交通支并明显扩张，血流量增加，一定程度上缓解门静脉压力。当门静脉阻塞范围较局限时，如仅为主干阻塞，门静脉海绵样变的侧支静脉可以跨过阻塞部位与肝内开放的门静脉分支相通，使肝脏的门静脉血流灌注保持正常。在门静脉阻塞范围较广时，尽管门静脉海绵样变的侧支静脉参与了门静脉循环，但侧支静脉代偿不足，仍可导致门静脉高压。 无门静脉高压可无任何不适，门脉高压形成后，可表现为门静脉高压和继发的食管胃底静脉曲张和或门脉高压性胃病 肝门处无门静脉显著血流.正常门静脉结构消失，代之为不规则的弯曲状血管影，或呈蜂窝状， 其内见血液流动，血流方向无规律 肝门处无门静脉显著血流.正常门静脉结构消失，代之为不规则的弯曲状血管影，或呈蜂窝状，其内见血液流动，血流方向无规律；血管壁增厚回声增强，可见血管内血栓。 门 脉 海 绵 样 变 性 cavernous transformation of the portal vein，CTPV * * * 门静脉的解剖特点： 一、是始末两端为毛细血管，一端始于胃肠、胰、脾的毛细血管网，另一