冠状动脉造影经皮冠状动脉介入术围手术期护理.pptVIP

经皮冠状动脉介入（PCI） * 经皮冠状动脉介入治疗（PCI） 经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention)医生经皮肤穿刺动脉，在X线下通过导管等器械，对冠状动脉狭窄或闭塞位治疗，使血管管腔恢复，血流重新通畅。通常用的是球囊扩张术和支架植入术。 闭塞的血管 球囊成形术－－扩张血管 支架术－－放入支架 * 支架植入术：球囊扩张左前降支并于左前降支植入支架2术后左前降支狭窄和堵塞消失，血流恢复 朱女士，65岁冠心病，前壁心肌梗塞 冠状动脉造影显示：左前降支近端90%狭窄，左前降支中端100%堵塞 * 经皮冠状动脉介入治疗 * 1、凡疑有冠状动脉病变者。 2、冠状动脉不完全性狭窄，狭窄程度在75％以。 3、冠状动脉单支或多支孤立、向心性、局限性、长度小于15mm的无钙化病变。 4、有临床症状的PTCA术后再狭窄。 5、新近发生的单支冠状动脉完全阻塞。 6、冠状动脉旁路移植血管再狭窄病变。 什么情况应考虑冠状动脉造影及冠状动脉介入治疗？ * PCI 禁 忌 症 1.对碘过敏。 2.合并严重心肺功能不全。 　　 3.合并严重心律失常和完全性房室传导阻滞等。 4.电解质紊乱。 　　 5.严重肝、肾功能不全。 6.发热 感染 凝血障碍 7.严重三支病变 * 术前准备？ 清淡饮食 良好睡眠 严格按医嘱服药 预防感冒 心理准备 检查 * 术后护理—— 1.心电监护 冠状动脉常见并发症： 1、冠状动脉内膜撕裂及夹层 2、冠状动脉痉挛 3、冠状动脉闭塞 4、冠状动脉破裂或穿孔 5、室颤或阵法性室性心动过速 6、心包填塞 * 术后护理—— 2.穿刺肢体护理 1.加压包扎：桡动脉止血器每个1h放气一次，根据患者个人情况如手术时间、凝血情况等，每次大约放1-2ml气体。6-8h后可以拆除止血器。 2.穿刺局部：有无出血、血肿。 3.血运：观察术肢皮肤的温度、颜色、感觉、触觉的改变，桡动脉搏动情况，是否剧烈疼痛，术肢上臂是否肿胀。 4、肢体制动时间及运动 术后1-2h内最好抬高患肢，以缓解患者的肿胀。 5、拆除止血器后，伤口三天不要沾水，术肢三天不要测血压，七天不要提重的东西。 * 术后护理—— 3.适量饮水清淡饮食 1、患者自身感受，少量多饮，已不引起胃部不适为前题。术3h内尿量最好能达800ml。 2、对于术前肾功能异常（尤其是肌酐清除率30mL/min), 术前6~12h及术后12h持续静脉输入生理盐水1~1.5mL/(kg.h）水化治疗。 3、饮食不宜过饱，清淡饮食 * 术后护理—— 4.抗凝的护理 遵医嘱服药：波立维、阿司匹林、他汀类药物如阿托伐他汀、辛伐他汀。 * 术后不良反应的观察及护理 1、腰酸，腹胀：活动另一侧肢体、热敷、按摩等 2、栓塞：注意观察双下肢足 背动脉搏动情况，皮肤颜色、 温度、感觉改变 3、穿刺部位出血或血肿：严密观察伤口情况如有出血应重新包扎；硫酸镁热敷等 Company Logo * 术后不良反应的观察及护理 4、尿潴留（1）术前训练 （2）心理疏导 （3）诱导排尿 （4）导尿术 5、低血压：严密观察 6、造影剂反应：使用地塞米松后可缓解 Company Logo *