自体造血干细胞移植术.pptVIP

* ABMT/APBSCT抗癌药物的最大剂量(J of Clini and Exp Med. Vol.176:607-613.1996) ———————————————————————————————— 抗癌药物 标准量（mg/m2） 耐受量 比率 限制因素 —————————————————————————————————————————— 噻替哌 30 1125 17.5 粘膜、神经 环磷酰胺 500 7500 15.0 心脏 卡铂 400 2000 5.0 肝、肾 足叶乙甙 300 2400 8.0 粘膜、 肝脏 卡氮芥 200 1200 6.0 肺、肝脏 米托蒽醌 15 75 5.0 粘膜 表阿霉素 60 210 3.5 粘膜 紫杉醇 75 825 5.0 肺、肾 ————————————————————————————— * 第三阶段：APBSC的回输 回输方法： 38~42oC水浴箱内迅速复温（1分钟），15分钟内输注完毕（60-70ml /袋）。 回输过程中常见副作用： 恶心、呕吐 血红蛋白尿 呼吸及心率加快 头痛 * * 移植后的支持治疗 无菌层流病房：100级（0.5um以上微粒≤100个/ M2. min） 成分血制品输注：15-25Gy射线照射 胃肠外营养：糖、脂肪、氨基酸、微量元素、维生素 应用抗生素：抗细菌及抗霉菌药物 造血生长因子：G-CSF、GM-CSF * 层流病房平面图示例 百级层流一室 百级层流二室 百级层流三室 万级医办室 万级缓冲一室 万级缓冲二室 一更室 十万级 医护卫生间 干细胞分离室 污物处理室 千级缓冲三室 万级 药浴室 千级物品室 待消毒物品打包室 医护人员通道 家属探视通道 缓冲楼道 十万级 患者家属探视通道 * APBSCT的并发症 贫血、出血倾向 感染 （细菌、霉菌、病毒） 出血性膀胱炎 肝静脉闭塞症 * 并发症—感染 1.恢复早期（移植后数周） 中性粒细胞减少，首次感染主要是细菌 2.恢复中期（移植后2、3个月） 中性粒细胞恢复，细菌、真菌感染得到控制，但肝脾念珠菌综合症高发、CMV、HBV、VZV感染增多 3.恢复晚期（移植3月后）免疫恢复，感染危险性下降 * 并发症—感染 1.保护性隔离： 空气层流净化室 2.抗微生物药物 ：胃肠道局部应用、全身性应用 3.促进免疫恢复 ：细胞因子，如G-CSF、GM-CSF * 并发症—肝静脉闭塞症 HVOD是一种以肝内小静脉纤维性闭塞为主要病理改变的疾病。 自体造血干细胞移植中约为3%，死亡率为50%-70%； 防治：移植后2周内持续静脉滴注小剂量肝素（100-150u.kg-1.d-1），注意血小板的变化。 * 问 题 近年来干细胞研究虽然进展迅速，应用也越来越广泛，但绝不是成熟的技术；到目前为止，只有一小部分进入临床应用，相当大的部分还处在研究中。如何评价干细胞的有效性安全性，以及如何控制HSCT的不良反应和降低其使用风险等问题，还需要进行长期的科学研究和论证。 * 展 望 21 世纪将是干细胞生物治疗的时代 ,目前正在研究体外诱导人胚胎干细胞分化为造血干/祖细胞 ,如能实现“工厂化”可控制生产 HSPC（人类基因）,用于临床 HSCT 及基因治疗 ,可有效地控制 GVHD（移植物抗宿主病） 和 GVL （可控制性白血病效应）,这将是 HSCT 领域的一大飞跃。 * 谢谢