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第一跖骨干截骨 Ludloff与Wilson介绍过在跖骨干部斜形截骨矫正拇外翻，但骨愈合较基底和头颈部慢。 * 第一跖骨干截骨 Glickman(1986)跖骨干“Z”形截骨术，或称Scarf截骨 * 小切口治疗拇外翻（MIS） 70年代由美国Blair首创，具有创伤小，痛苦少，术后病人可早期活动等特点。 国内中国中医研究院骨伤研究所应用较多，有许多经验。 * 关节成形术 Keller手术（1904） 主要适应于伴有骨性关节炎、拇僵直等患者 切除近节趾骨基底1/3长度 常能解除疼痛与畸形，但术后拇趾连枷，有时推进无力。 * 关节成形术 Swanson人工关节置换 * 关节融合术 对不具备行人工跖趾关节置换者可行跖趾关节融合术 * 关节融合术 Joplin术式： * Daniel手术（1980年） 其它手术 * 踇外翻手术方法的选择 手术方法众多 如何选择适合个体患者的手术方法 * 决定因素 患者主诉：美观？踇囊炎？跖骨痛？ 各种X片测量结果 患者生活状况和精神状态 * 一般原则 适合关节：骨性手术 不适合关节：加软组织手术 关节炎 * 适合关节 软组织手术： IMA12 Chevron截骨：12 IMA15 跖骨干或远端截骨：15IMA20 Lapidus：IMA20 Akin截骨：矫正严重的远端关节角 * 不适合关节 IMA13,HAV30: Chevron截骨+软性手术 IMA13,HAV40:跖骨干或远端截骨 IMA20,HAV40:跖骨远端截骨或lapidus术 跖楔关节松弛： lapidus术 * 关节炎 跖趾关节融合 人工关节 * 拇外翻手术治疗几个应注意的问题 建议术前拍负重位X线片。我们研究发现负重位X线片除HVA 外， IMA等的度数均大于非负重位。 问题 非负重位 负重位 * 问题 选择合适的术式：术前应根据X线的测量选择合适的术式 IPA增大其它角正常者采用远节趾 骨基底或近节趾骨远端楔形截骨术 HVA增大而其它角正常或稍异常者采用Akin术式加软组织手术，如对年轻者可选用McBride、Silver、Hiss术式 * 问题 PASA增大而其它正常选用Reverdin手术 * 问题 复合型可考虑如下几种术式 PASA与IMA（轻、中度）均增大可用Austin手术 IMA与HVA同时增大者应选用Mcbride加跖骨近或远端截骨术 对老年严重拇外翻者可采用Keller或swanson关节加基底截骨等术式。 * 问题 复合手术举例 基底截骨与其它手术复合 * 问题 关于腓侧籽骨的切除 据Haas测量胫侧籽骨的位置若超过4时应切腓侧籽骨。 现在大部分人不建议切 *
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