门静脉高压诊治.ppt

MRI示肝v扩张 * DSA示肝v狭窄 * 治 疗 抗凝、溶栓：肝v未完全闭塞者 放射介入治疗：PTA、内支架置 放术、TIPS等 手术治疗：分流术、肝移植、局部病变根治性切除等 * * 球囊扩张成形术PTA * 主要措施 3.内镜下硬化剂注射和套扎术： 硬化剂：鱼肝油酸钠 并发症：食管溃疡、狭窄、穿孔 套扎术相对较安全、简单 急诊出血，内镜治疗为首选，成功率80－100％ 非手术治 疗 * 经内镜食管曲张静脉套扎术 非手术治 疗 * 主要措施 4.三腔管压迫止血： 用法： 充气试验，证实无漏气，气囊弹性良好 插管，深度为50－60cm 胃气囊注气150－200ml，持续牵引0.25 －0.5Kg 食管气囊注气100－150ml 胃管使用NS冲洗，观察止血效果 非手术治 疗 * 主要措施 4.三腔管压迫止血： 注意事项： 病人应侧卧或头侧转，以防止误吸 严密观察，慎防气囊上滑堵塞咽喉导致窒息 每12h，放空气囊10－20min，如有出血再充气压迫 三腔管一般放置24h，不宜超过3－5d，确已止血，则缓慢拔管 非手术治 疗 * 四腔二囊管（Minnesota管） 非手术治 疗 * 主要措施 5.经颈静脉肝内门体分流术（TIPS） 药物和内镜治疗无效 适应症 肝功能较差 等待肝移植的患者 支撑管（直径8－12mm）进行性狭窄 合并症 肝功能衰竭，5－10％ 肝性脑病，20－40％ 非手术治 疗 * 经颈静脉肝内门体分流术(TIPS) 非手术治 疗 * 急诊手术的指征 既往有大出血病史，或本次出血来势凶猛，或积极治疗后仍反复出血者； 经积极的内科治疗48h内仍不能控制出血，或短暂止血后又再次出血者。 手术治 疗 * 手术方式 非选择性分流 选择性分流 门 体 分 流 门 奇 断 流 * 非选择性门体分流术 门－腔静脉端侧分流术； 门－腔静脉侧侧分流术； 肠系膜上－下腔静脉“桥式”分流术 中心性脾－肾静脉分流术 手术治 疗 * 手术治 疗 门－腔静脉端侧分流术 * 手术治 疗 门－腔静脉侧侧分流术 * 手术治 疗 肠系膜－下腔静脉“桥式”分流术 * 手术治 疗 中心性脾－肾静脉分流术 * 手术治 疗 选择性门体分流术 远端脾－肾静脉分流术 限制性门－腔静脉“桥式”分流术 * 手术治 疗 远端脾－肾静脉分流术 * 手术治 疗 门奇断流术 食管下端横断术 胃底横断术 食管下端胃底切除术 贲门周围血管离断术 *