慢性全身疼痛与风湿病.ppt

FM影响RA疾病活动性和患者生活质量 RA 评价 RA （n=238） RA and FM (n=32) P value DAS28 4.03 ± 1.39 5.36 ± 0.99 0.001 疾病活动性VAS 32.0 (14.0–53.2) 56.5 (42.5–89.5) 0.001 HAQ评分 1.12 (0.62–2.00) 2.00 (1.37–2.44) 0.001 病人疼痛VAS 40.0 (16.0–66.0) 76.0 (52.0–87.2) 0.001 医生VAS 23.5 (8.7–52.2) 53.5 (23.5–67.7) 0.001 Arthritis Rheum,2009;61:794-800. * FM与AS的关系 AS+FM多见于女性患者； 合并FM的AS患者其疾病活动性评价、生活质量评价、功能评价均显著差于不合并FM的患者； 合并FM对AS患者的炎症指标、药物治疗反应及影像学进展无影响。 Clin Exp Rheumatol. 2010;28(6 Suppl 63):S33-9. * Rev Bras Reumatol. 2010 Dec;50(6):646-50 FM加重AS疾病活动性并影响关节功能和生活质量 * FM与SLE的关系 FM并不影响SLE的疾病活动性； FM的存在不会增加SLE患者发生器官损害的机率； SLE患者更易发生FM（10%-47%）； SLE合并FM的患者有更多的主诉和功能异常； FM与SLE在症状上的相似处有可能增加SLE诊断的难度。 Curr Rheumatol Rep. 2006;8(6):430-5 * 四、风湿病合并CWP/FM的影响因素 * 来自于RA相关CWP/FM的证据 RA患者抑郁发生率是正常人群的2-3倍（15.2%） Arthritis Rheum, 2004;51:239-45. 与影像学改变和疾病活动性相比，疼痛和抑郁对于RA病人残疾和生活质量来说，是更为重要的预测因素 J Reumatol,2010;37:305-15; and 2004;31:695-700. 睡眠紊乱在RA患者中发生率增加 J Rheumatol, 2006;33:1942-51. * 抑郁及丧失工作能力加重RA患者FM的发生 Pain, 2011;152:291-99. * Semin Arthritis Rheum，2010;40:15-31 RA患者发生抑郁症的危险因素 女性 发病时年龄（越小风险越大） 疼痛严重性 残疾情况 关节严重畸形 发病前即有抑郁症 缺乏自我认可 消极态度 缺乏自身了解 缺少社会活动 * 情绪障碍 （抑郁、焦虑） 睡眠紊乱 风湿病合并CWP/FM三大因素 * 五、风湿病相关CWP/FM疼痛机制 * 慢性疼痛分为三种类型： 外周性 周围神经性 中枢性 * 风湿病相关慢性疼痛原因何在？ * 部分RA患者在接受DMARDs或抗TNFα治疗后，其疼痛并未改善； J Rheumatol,2010;37:305-15. 与年龄性别匹配的正常人群相比，RA患者对于重复的疼痛刺激具有增强的大脑皮质反应，说明其疼痛的中枢调控发生了改变； J Clin Neurosci,2001;8:272-7. PET显示，与健康人相比，RA患者热痛刺激后，其背侧前额皮质区、前扣带回皮质区以及扣带回前部过渡皮质区的局部脑血流明显下降。Br J Rheumatol,1994;33:309-16.