泌尿外科护理查房小讲课.ppt

泌尿外科护理查房小讲课 所查病：前列腺增生（良性） * 主讲内容 1、前列腺增生的病因及病理生理 2、前列腺增生的临床表现 3、前列腺增生的辅助检查 4、前列腺增生的护理诊断/问题及护理措施 5、前列腺增生的健康教育 * 患者基本情况（1） 患者姓名：王顺明，住院号：7131043 ，床号：70，性别：男，民族：汉，职业：退休，婚姻：已婚，出生地：中国，病史供述者：患者及其家属，可靠程度：可靠。入院时间：2014-09-02 15:30：00 主诉：渐进性排尿困难2年余，加重20天 既往史：平素健康状况：一般 传染病史：无 外伤史：有（外伤时间、名称）40年前右肋骨骨折 手术史：有（手术时间、名称）20年前行阑尾切除术，5个月行胆结石取出术 食物、药物过敏史：无 预防接种史：不详 输血史：无 其他：有 风湿30年（未治疗），Ⅱ型糖尿病4月余。 * 患者基本情况（2） 现病史：患者自诉2年前于社区体检发现前列腺增生，因无任何症状，未做任何治疗。余一年前无意中发现肉眼血尿。于当地医院行静脉点滴（具体药物不详）后症状好转。于8个月前无明显诱因出现小便增多，伴渐进性排尿困难，夜尿增多（5次左右），尿急，排尿费力，尿细，淋漓。偶有肉眼血尿及排尿时中断，以上症状持续至今年4月，患者入住结石病医院进行诊治，超声示：前列腺中度增生，伴膀胱结石声像，同年龄较大及设备差异，医生建议转院治疗，医嘱出院，患者出院后遵医嘱口服盐酸坦索罗新片（后期自口服非那雄胺片）自觉症状缓解，未做进一步治疗，后规律口服盐酸坦索罗新片至20天前，患者自述上述症状加重，遂如我院门诊诊治，行超声提示：前列腺增生Ⅱ增生，膀胱结石声像，建议住院治疗。遂于今日如我科就诊，门诊以“前列腺Ⅱ增生并膀胱结石”收住院，自发病以来，患者精神、饮食、睡眠可，大便正常，小便同上，近期体重无明显改变。 * 患者基本情况（3） 个人史：出生地 云南 从事何种工作：退休 地方病地区居住情况：无 嗜烟、嗜酒均无 婚姻史：已婚，结婚年龄：24岁，配偶健康情况：健康 专科情况：查体：体温36.4℃，心率：100次／分，呼吸：18次／分，血压：144／88㎜Hg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗膏，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及，双肾区无叩击痛，移动性浊音（-），肠鸣音4次／分，双侧阴囊等大，睾丸约质地中等，无明显触痛。肛门指检：前列腺肿大，左右径约5cm，前后径5cm，中央沟变浅，质地韧，未触及明显结节及包块，无明显触痛。 * 前列腺增生相关知识 前列腺分为围绕尿道的腺体和外周腺体两部分。良性前列 腺增生（BPH）简称前列腺增生，俗称前列腺肥大，是男性 老人常见病。实际是前列腺细胞增生导致泌尿系梗阻而出现 的一系列临床表现及病理生理改 变。男性自35岁以后前列腺可有 不同程度的增生，50岁以后出现 临床症状。 * * 前列腺增生的病因及病理生理 良性前列腺增生的病因尚未完全明确。目前公认老龄和有功能的睾丸是发病的两个重要因素。组织学上前列腺增生的发病率随年龄的增长而增加。前列腺间质细胞和腺上皮细胞的相互影响，各种生长因子的作用，随年龄增长而出现的睾酮、双氢睾酮及雌激素水平的改变和失去平衡是前列腺增生的重要因素。 前列腺增生主要发生于前列腺尿道周围移行带。增生的前列腺体将外围的腺体挤压萎缩成前列腺外科包膜，与增生的腺体有明显界限，易于分离，增大的腺体压迫尿道使之弯曲、变窄、伸长，尿道阻力增加，引起排尿困难。此外，前列腺内为绕膀胱颈部增生的、含丰富α肾上腺素能受体的平滑肌收缩是引起排尿困难的又一因素。为了克服膀胱出口梗阻所致的排尿阻力，逼尿肌收缩力增强，逐渐代偿性肥大，加之长期膀胱内高压，膀胱壁黏膜面出现小梁、小室或假性憩室。梗阻引起膀胱尿潴留，易继发感染和结石。 * *