血管外肺水测定以及_picco技术.pptVIP

PiCCO plus监测仪 * PiCCO 步骤 测量开始，从中心静脉注入一定量的凉盐水（2-15℃),经过上腔静脉→右心房→右心室→肺动脉→血管外肺水→肺静脉→左心房→左心室→升主动脉→腹主动脉→股动脉→PiCCO导管接收端。 计算机可以将整个热稀释过程画出热稀释曲线，并自动对该曲线波形分析，得出一基本参数；然后结合PiCCO导管测得的股动脉压力波形，得出一系列具有特殊意义的重要临床参数。 * PiCCO参数测定 ㈠PiCCO可连续监测下列参数： 每次心脏搏动的心输出量(PCCO)及指数(PCCI) 动脉压(ABP) 心率(HR) 每搏量(SV)及指数(SVI) 每搏量变化(SVV) 外周血管阻力(SVR)及指数(SVRI) ㈡PiCCO可利用热稀释法测定以下参数： 心输出量(CO)及指数(CI) 胸腔内血容量(ITBV)及指数(ITBI) 全心舒张末期容量(GEDV)及指数(GEDI) 血管外肺水(EVLW)及指数(ELWI) 心功能指数(CFI) 全心射血分数(GEF) 肺血管通透性指数(PVPI) * PiCCO主要测定参数正常值 参数 正常值 单位 CI 3.0-5.0 L/min/m2 EVLW 3.0-7.0 ml/kg CFI 4.5-6.5 l/min HR 60-90 b/min CVP 2-10 mmHg MAP 70-90 mmHg SVRI 1200-2000 dyn.sec.cm-5.m2 SVI 40-60 ml/m2 SVV ≤10 % * PiCCO技术的应用报道 Werawatganon等在危重病患者中比较PiCCO法和Swan-Ganz导管法所测量的CO，发现两者之间具有良好相关性（r=0.97）。 Della Rocca等在肺移植手术采用PiCCO技术，结果表明可充分评估围手术期的血流动力学变化，为指导临床治疗提供更好的证据。 Sakka等认为，与Swan-Ganz导管技术相比较，PiCCO技术创伤小，获得的心脏前负荷指标更可靠，受呼吸的影响小，临床应用更为稳定和准确。 Bruno等应用食管多普勒技术，可安全、无创、快速的测量CO等参数，但相对于PiCCO技术，前者需要多次反复检查，有的数据采集易受干扰，尤其机械通气患者更突出，因此认为经食管多普勒不适合于房室和肺血管压力的测量。  * PiCCO技术的优势 使用方便，不需要应用漂浮导管，只需建立一中心静脉和动脉通路，就能提供多种特定数据如CCO、SV、SVV、CO、ITBV、EVLW等同时精确反映肺水肿的情况和病人循环功能情况 将单次心排血量测定发展为脉波的每搏心输出量为基准的连续心排血量监测，其反应时间快速而直观，方便临床对血流动力学的判断 ITBV比CVP、PAWP、RVEDP更接近心脏前负荷，并显示出更好的准确性；EVLE比PAWP在监测肺水肿的发生和程度方面更为准确合理 成人和小儿均可采用，使用方便，持续时间较长，及时准确指导治疗，缩短了病人的住院时间与花费 PiCCO操作简单，损伤小，避免了肺动脉导管的损伤和危险 *  PiCCO技术注意问题  由于ITBV等参数测量依赖单一温度稀释技术获得，其准确性易受外源性液体、指示剂注射不当、心内分流、温度额外丢失、体温变差过大、非规范的注射部位、主动脉瓣关闭不全、心包填塞等因素的不同程度影响。 * EVLW的意义及临床应用 肺水肿的预防和治疗 预后指标 容量管理 * 肺水肿 高通透性肺水肿（急性呼吸窘迫综合症） 高静水压性肺水肿（心源性肺水肿） * EVLW和胸部X片的对比 在评估肺水肿方面优于胸部X片 - 胸部X片常受到胸腔内渗出的影响，并受到床旁拍摄X片技术方面的限制 - 肺水肿早期，胸部X片可以无异常改变 *