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布针-------“1—2原则” 针距离肿瘤边缘1cm两根针之间距离2cm 靠近血管的位置针距离血管4mm，两针之间距离1cm Lethal isotherms of cryoablation in a phantom study: effects of heat load, probe size, and number. Littrup PJ, et al. J Vasc Interv Radiol. 2009 Oct;20(10):1343-51. * 布针-----多针组合 一、增大有效面积 二、减少受影响的正常组织范围 20mm 40mm 20mm 30mm 20mm 20mm 10mm 探针数量 探针规格 插入位置 影响区域（0～－40℃） A方案 1根 直径3mm 肿瘤中央 肿瘤周边10mm B方案 3根 直径1.47mm 三角形分布 肿瘤周边5mm * 目 录 氩氦冷冻系统简介及治疗原理 1 氩氦冷冻系统影响因素 2 氩氦冷冻系统与手术、热消融对比 3 氩氦冷冻系统实际操作 4 * Allen 等给实验组鼠肝包膜下植入肝肿瘤片，制造实验性肝肿瘤。两周后，将实验动物分为两组：一组给予肿瘤冷消融，一组给予30%肝切除。 冷冻组肝内肿瘤结节数,明显少于手术切除组。充分说明冷冻治疗免疫效应 。 一、冷冻与手术的比较 Allen PJ，et al．Am Surg Res， 1998，77：132～136 冷冻组 手术切除组 自然组 * 二、冷冻与射频的比较 1、防止毛细血管渗血、止痛(病人接受度高) * A B C Ｄ A．给猪作术中肝冷冻。冷探针插入尾状叶（PC）,与下腔静脉（VC）平行； B．冷冻后24小时，纵形切开腔静脉，管壁呈暗红色； C．14天后，腔静脉壁原冷损害处呈灰白色，为纤维化改变； D．组织学显示腔静脉内皮损伤基本修复（标尺=32 μm） 2、大血管周围操作安全性--热池效应(heat-sink) Eggstein S，et al．Eur Surg Res 2003；35：67～74） * 3、影像学监视 消融针与冰球影像在影像学下都非常清晰 冷冻开始 冰球形成 进入靶点 冷冻十分钟后 第二次冷冻后 平滑边界 * 不完全坏死区 四、更精准的消融效果 完全坏死区 不完全坏死区明显小于射频 射频消融 冷冻消融 * 超低温冷冻消融治疗后的病理学改变：呈现一个与冰球形状相符的不可逆的充血、水肿、出血、变性和凝固性坏死过程。 * 五、创伤修复 当肿瘤细胞坏死之后，首先是在病灶的边缘发生一种炎性反应；早期中性粒子、单核细胞浸润,受到炎症介质的刺激，浸润细胞会帮助建立新的血管循环,同时修复受损的组织，慢慢的进行术后愈合。 McDonald JH, Taylor CB, Heckel NJ. J Urol 1950;64:326–337. [PubMed: * 目 录 氩氦冷冻系统简介及治疗原理 1 氩氦冷冻系统影响因素 2 氩氦冷冻系统操作 4 氩氦冷冻系与手术、热消融的对比 2 * 氩氦刀手术程序 明确诊断,制定综合治疗计划 熟悉局部解剖,做好手术前准备 CT、B超、MRI、腔镜等引导 靶向定位 冷冻加热消融，两个循环 手术后观察和处理 * 开针 接机器 检测 影像引导下进针 治疗开始 氩气快速冷冻10-15分钟 氦气复温2-5分 氩气快速冷冻10-15分钟 氦气复温1-2分钟 拔刀，治疗结束 治