无创机械通气的临床应用.ppt

NIPPV中的一些问题 PaCO2持续增高： （1）吸氧浓度是否过高：如存在将FiO2降低，维持 SaO2在85%-90%即可 （2）是否有严重面罩漏气：此时应检查面罩松紧，如用鼻罩应可考虑应用下颌带或换用口鼻面罩 （3）管路连接是否正确，排气通道是否畅通，是否有管道漏气等 * NIPPV中的一些问题 PaCO2持续增高： （4）是否存在重复呼吸：检查呼气阀或适当增加EPAP水平可解决问题 （5）人-机不协调：观察患者，调节设定的呼吸频率和/或I:E比值（A/C模式），检查吸气触发和呼气触发灵敏度设置，适当增加EPAP水平（COPD患者） * NIPPV中的一些问题 PaCO2持续增高： （6）通气不足：观察胸部膨起情况，增加吸气压力（IPAP）或容量，考虑延长吸气时间或增加呼吸频率，换用其他通气模式或呼吸机 （7）如果PaCO2改善而PaO2仍低，可增加FiO2或增大EPAP水平 * NIPPV中的一些问题 PaO2持续不升： （1）面罩或管路存在严重漏气：解决管道漏气 （2）给氧方法不当：一般选择在送气管路开口处供氧 （3）适应症选择不当：及时更换为有创通气 * 病例讨论 患者，田X，女性，28岁，学生 2007年5月7日收治入院 主诉：发热伴咳嗽3天 刻下：略有胸闷，气促 血气分析（吸空气） SaO2 74.7％ ↓ PH 7.47 ↑ PCO2 3.85KPa ↓ PO2 4.85KPa ↓ 2007.5.7 * 病例讨论 初步诊断： 右下肺炎 治疗方案： 头孢呋辛 1.5 Bid 阿奇霉素 0.5 Qd 血气分析：动脉？静脉？ SaO2 74.7％ ↓ PH 7.47 ↑ PCO2 3.85KPa ↓ PO2 4.85KPa ↓ 氧饱和度监测？复查？ 2007.5.7 * 病例讨论 2007.5.8 患者入院第2天胸闷加剧，动则气促尤甚 神情，气促 RR 35～40次/min 血气分析（鼻导管8L/min） SaO2 85.8％ ↓ PH 7.45 PCO2 4.88KPa PO2 6.24KPa ↓ 氧合指数200（114） * 病例讨论 2007.5.8 2007.5.6 * 病例讨论 更正诊断：重症社区获得性肺炎 （军团菌？真菌？病毒？） ARDS 须排除不明原因肺炎（SARS、禽流感等） 是不是存在免疫缺陷：糖皮质激素 免疫抑制剂 HIV等 2007.5.8 * 病例讨论 治疗方案：1、呼吸支持－24h面罩NIPPV －BiPAP S/T模式 －氧流量