腔隙性脑梗塞.ppt

腔隙综合征 变异型PMH,共有7种变异型 合并运动性失语的PMH 无面瘫的PMH 合并同侧凝视麻痹的PMH 合并Weber综合征的PMH 合并展神经交叉性麻痹的PMH 合并精神紊乱的PMH 表现为闭锁综合征的PMH * 腔隙综合征 中脑丘脑综合征 基底动脉下部分支综合征 Claud综合征 半身投掷症 延髓外侧综合征 桥延外侧综合征 一侧下肢无力跌倒 遗忘症 丘脑性痴呆 * 腔隙综合征 其它症状： 1)假性延脑麻痹; 2)假性帕金森氏症,偏 瘫伴注视麻痹,纯构音不良; 3)构音障碍,急性丘脑性张力障碍; 4)偏身舞蹈症 *  腔隙性梗塞（Lacunar infarcts） T1 T2 Flair 低信号 高信号 高信号 腔隙性脑梗死病灶大小在3-20mm，多分布在内囊、基底节、丘脑或桥脑。 单一发病机制无法解释的多发性梗死病灶，应考虑脑小血管病。 * 健康个体体检时却发现： 腔隙性梗死 梗死范围直径不会超过15mm， 且不在关键部位， 故而没有明显症状 临床中会遇到下面的情况 * 临床中也会遇到下面的情况 一过性症状： 头晕、头痛、 视物不清、言语不利、肢体麻木等 认知、情感改变： 记忆力减退、注意力不集中、认知功能下降，抑郁、 焦虑不安等 这些不典型症状轻微且短暂、极易被临床忽视 如未进行全面临床检查易被误诊 * 引发的思考？ 如何理解影像学提示的腔隙性脑梗死？ * 100例腔隙性脑梗死筛查 影像（T1、T2、Flair、DWI、T2*、SWI、MRA/CEMRA)： 腔隙性脑梗死：78例 血管周围间隙：46例 其中间隙扩大10例 单独存在5例 微出血：SWI阳性31例 其中T2*仅13例 脑白质疏松：54例 Fazekas-1级33例 2级17例 3级4例 （以上病灶可单独或同时存在） 临床评估： 步态、MoCA/MMSE、汉密尔顿焦虑抑郁评分等 * 关于腔隙性脑梗死影像分析： * 例4 载体动脉堵塞穿枝 * 例4、5 载体动脉堵塞穿枝 动脉-动脉的栓塞、 栓子清除能力下降 * 例4、5、6 载体动脉堵塞穿枝 动脉-动脉的栓塞 栓子清除能力下降 心源性栓塞 * 例1 血管周围间隙扩大 * 如何理解影像学提示的腔隙性脑梗死？ 影像学提示的腔隙性脑梗死常有以下可能： 大动脉粥样硬化性：载体动脉堵塞穿枝， 斑块破裂引起的远端微栓子栓塞或/和栓子清 除能力下降。 心源性栓塞：心脏基础病变+栓子雨样非流 域性栓塞或纹状体内囊小梗死。 脑小血管病变：微梗死、微出血、血管周 围间隙或间隙扩大。 * 21世纪卒中新定义 Stoke,2013,44: 2064-2089 美国心脏协会和美国卒中协会卒中分会 中枢神经系统梗死：由缺血所导致的脑、脊髓或视网膜的细胞死亡，是基于持续性损害的神经病理学、神经影像学和(或)临床证据。 缺血性卒中特指伴有明显症状的CNS梗死 静息性梗死：未引起已知的症状的梗死。 * 卒中的定义 1.在明确的血管支配区的脑、脊髓或视网膜的局灶性缺血性损害的病理学、影像学或其他客观证据;或