门静脉高压病人的护理.pptVIP

【处理原则】 内镜治疗：早期为经内镜注射硬化剂止血，近来发展为经内镜曲张静脉结扎及套扎，或联合应用硬化剂治疗和结扎。主要并发症有食管黏膜溃疡、狭窄和穿孔。 * 【处理原则】 三腔管压迫止血：利用充气的气囊分别压迫胃底和食管下段的曲张静脉，达到止血目的。 * 【处理原则】 经颈静脉肝内门体分流术：经颈静脉在肝静脉和门静脉的主要分支间建立通道，并置入支架 * 【处理原则】 经颈静脉肝内门体分流术是近年来介入放射技术应用于外科临床的一项新进展 适应证： （1）曲张静脉破裂出血经药物和硬化剂治疗无效 （2）肝功能差 （3）主要用于等待肝移植病人 （4）外科手术后复发出血者 * 【处理原则】 2.手术治疗： 分流术：将肝门静脉系和腔静脉系的主要血管进行手术吻合，使压力较高的肝门静脉血分流入压力较低的腔静脉，从而降低肝门静脉系压力，制止出血。门静脉向肝的灌注量减少，加重肝损害，同时分流的血液未经肝脏解毒直接进入体循环，可致肝性脑病。 断流术：通过阻断门-奇静脉间反常血流达到止血目的，最有效的手术方式是脾切除+贲门周围血管离断术。 * 贲门周围血管离断术 * 【处理原则】 二、腹水的外科治疗：顽固性腹水 肝移植：最有效 经颈静脉肝内门体分流术 腹腔-静脉转流术 三、单纯脾大、脾功能亢进的外科治疗：脾切除 四、肝移植是最彻底治疗门静脉高压症的手术方法，处于终末期的病人， 国外5年生存率可达70%。 * 常见护理诊断 * 常 见 护 理 诊 断 1.体液不足：与上消化道大量出血有关。 2.体液过多（腹水）：与肝功能损害致低蛋白血症、血浆胶体渗透压降低及醛固酮分泌增加有关。 3.营养失调：低于机体需要量 与肝功能损害、营养摄入不足、消化吸收障碍有关。 4.潜在并发症：上消化道出血、术后出血、肝性脑病、静脉血栓形成。 5.知识缺乏：缺乏预防上消化道出血、肝脏疾病的有关知识。 * 护 理 措 施 * 护 理 措 施 一、非手术治疗病人的护理： 1.一般护理： 绝对卧床，头偏向一侧，给氧。 口腔护理：及时清理血迹、呕吐物。 2.恢复血容量： 建立静脉通道输液、输新鲜血（含氨低，存有凝血因子）。 给予白蛋白、血浆、代血浆，提高血浆胶体渗透压，维持循环血容量。 * 护 理 措 施 3.止血： 局部灌洗：冰盐水+肾上腺素胃内灌洗。 药物止血：密切观察疗效及副作用。 三腔管压迫止血。 4.病情观察：生命体征、尿量、中心静脉压、水电解质、酸碱平衡。 * 护 理 措 施 5.三腔管压迫止血的护理： ①准备：解释目的、注意事项；检查食管气囊和胃气囊有无漏气，分别注气约150ml、200ml然后抽空，标记备用。 * 润滑管子 用石蜡油润滑 * 插管 插入至咽部时嘱病人作吞咽动作，直至插入50-60cm，然后自胃管内能抽出胃液即证明在胃内。 * 向胃气囊注气150～200ml空气 注 气 * 用血管钳封闭管口，将三腔管向外提拉，不被拉出并有弹性，利用滑车装置悬以0.5kg重物牵引压迫。 * 抽吸胃液观察止血效果，若发现出血