临床输血知识讲座.ppt

九：新鲜冰冻血浆输注时需注意哪些事项？ （1）输注前肉眼观察应为淡黄色的半透明液体，如发现颜色异常或有凝块或较多气泡不能输用； （2）融化后的新鲜冰冻血浆应尽快用输血器输入，以避免血浆蛋白变性和不稳定的凝血因子丧失活性； （3）因故融化后未能及时输用的新鲜冰冻血浆，可在4 ℃冰箱暂时保存，但不得超过24小时，更不可再冰冻保存； （4）血浆应在37 ℃水浴箱中融化并不断地摇动血袋以缩短融化时间（融化得越快，形成的絮状沉淀物就越少），最好用特制的血浆融化器融化，不可在室温下放置使之自然融化，也不可在自来水中融化，以免有大量纤维蛋白析出。 如有纤维析出往往会影响疗效，还易阻塞针头； （5）血浆只要求ABO血型同型输注，不要求做ABO血型交叉配合试验。同型血浆缺货时也可ABO相容输注，相容关系为：AB型血浆可安全地输给任何型的受血者；A型血浆可输给A型或O型受血者；B型血浆可输给B型或O型受血者；O型血浆只能输给O型受血者。 （6）新鲜冰冻血浆内除血小板，几乎含有全部凝血因子，主要用于先天性或获得性凝血功能障碍的患者，特别是肝病患者获得性凝血功能障碍。用于止血时常用剂量为每公斤体重10-15mL，要求输注速度快一些（以患者可以耐受为准），以便迅速达到一个止血水平。 * 十：普通冰冻血浆和新鲜冰冻血浆有何区别 普通冰冻血浆的来源主要是从保存已超过6-8小时全血中分离出来的血浆，全血的有效期内或过期5天以内分离出来的血浆，保存期一年后的新鲜冰冻血浆。与新鲜冰冻血浆的主要区别是缺少两种不稳定的凝血因子Ⅷ和Ⅴ。适应证为用于因子Ⅷ和Ⅴ以外的凝血因子缺乏患者的替代治疗。 我国医生也用这样的血浆治疗大面积烧伤患者（国外多用血浆蛋白溶液或白蛋白）。护士应根据医嘱在3个8小时内按计划分配用量，分别计算好每分钟滴速，勿在单位时间内忽快忽慢。 * 十一：冷沉淀输注时需注意哪些事项？ 冷沉淀主要分成5种，临床上主要用冷沉淀中的因子Ⅷ和纤维蛋白原作替代治疗。输注时应注意： （1）融化后的冷沉淀不仅要尽快输用，而且要用输血器以患者可以耐受的速度快速输入，常用剂量为每10公斤体重1-1.5单位： （2）因故未能及时输用的冷沉淀不宜在室温下放置太久，不宜方4℃冰箱，也不适宜再冰冻，因为因子Ⅷ最不稳定，很容易丧失活性 （3）融化后的冷沉淀可以一袋一袋的快速滴注（最后用双头输血器），也可将数袋冷沉淀逐一汇总，并通过冷沉淀袋的出口部位加入少量生理盐水加以稀释后滴注，它可一袋一袋的由静脉推注，最好在注射器内加少量枸橡酸钠溶液，以免注射时发生凝聚而阻塞针头。 （4）目前临床上以冷沉淀同型输注为主，不要求作血型交叉配合试验。事实上，冷沉淀可以相容输注，相容关系与新鲜冰冻血浆相同 * 十二：如何判断患者已经发生细菌污染血输血反应 输入少量血后患者立即出现寒战、高热、低血压、甚至休克，皮肤黏膜充血、干燥（有人称为暖休克），应高度怀疑细菌污染血输血反应。 轻症者应注意与非溶血性发热 反应鉴别，前者血压下降，对症处理无效：后者血压一般无变化，对症处理有效。 重症者应与急性溶血性输血反应鉴别，后者除出现两者共同的寒战、高热、低血压或休克等症状外，尚可出现黄疸，血红蛋白尿（尿呈酱油色或葡萄酒色）等血管内溶血征象，临床上可鉴别。 一旦怀疑细菌污染血输血反应应立即停止输血，维持静脉通路，向医生报告及时抢救。 * 十三：为何有些患者要输过滤血（去除白细胞血，或少白细胞的成分血）?有何临床意义？ 近年研究认识到同种异体白细胞输入患者体内有很多危害。所谓过滤血，即去除白细胞血是用第三代白细胞过滤器滤除血液中的白细胞，以减少白细胞对人体的危害。 去除白细胞输血的临床意义为： （1）降低非溶血性发热性输血反应的发生率： （2）降低或延缓HLA同种免疫的发生率： （3）预防亲白细胞病毒传播： （4）预防TA-GVHD(不完全可靠）： （5）预防输血相关性免疫抑制等。 * 谢 谢 Thank You！ * 当贮血冰箱的温度自动控制记录和报警装置发 出报警信号时，要立即检查原因，及时解决并记录? 4、贮血冰箱的温度要有自